Banyak kasus yang menelan biaya pemeriksaan dan perawatan medis miliaran dong yang dibayarkan oleh Dana Asuransi Kesehatan.

Undang-Undang Jaminan Kesehatan menetapkan bahwa setiap orang berhak menjadi peserta asuransi kesehatan dan memiliki cakupan manfaat asuransi kesehatan yang sama untuk setiap kelompok subjek; peserta asuransi kesehatan dibayar oleh dana jaminan kesehatan dengan jumlah biaya pemeriksaan dan pengobatan yang tidak terbatas sesuai dengan cakupan dan tingkat manfaat, yang dapat mencapai miliaran VND/tahun. Khususnya, peserta dibayar penuh oleh dana jaminan kesehatan untuk biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan sesuai peraturan, tanpa dibatasi oleh jenis penyakit, usia, jumlah hari perawatan, atau total biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan.

Keterangan foto — Seorang dokter memeriksa dan merawat pasien. Foto: VNA.

Seiring dengan itu, manfaat bagi peserta asuransi kesehatan semakin diperluas, baik cakupannya maupun tingkat manfaatnya. Kualitas perawatan asuransi kesehatan semakin diperhatikan dan ditingkatkan, sehingga masyarakat memiliki akses ke berbagai layanan medis modern dan sangat efektif.

Saat ini, daftar obat yang ditanggung oleh dana asuransi kesehatan pada dasarnya memenuhi kebutuhan medis pasien dengan lebih dari 1.000 bahan aktif, produk biologis modern, dan ratusan obat oriental, serta obat herbal. Di antaranya, terdapat banyak obat untuk mengobati penyakit langka, kanker, hemofilia, dan penyakit kardiovaskular... Ini adalah kelompok penyakit yang memerlukan pengobatan jangka panjang atau seumur hidup, dengan biaya pengobatan yang tinggi. Pasien dengan kartu asuransi kesehatan diresepkan untuk penggunaan jangka panjang dan memiliki pengobatan seumur hidup untuk proses pengobatan.

Selain biaya obat-obatan, peserta asuransi kesehatan juga ditanggung oleh dana asuransi kesehatan untuk layanan teknis dan perlengkapan medis. Ini termasuk operasi dan prosedur berbiaya tinggi seperti bedah robotik, operasi penggantian sendi, penggantian cakram tulang belakang, pemasangan alat pacu jantung, dll. Perlu diketahui, beberapa jenis perlengkapan medis yang ditanggung oleh dana asuransi kesehatan bernilai ratusan juta dong.

Menurut statistik dari Jaminan Sosial Vietnam dari tahun 2024 hingga akhir Mei 2025, beberapa kasus pasien dengan kartu asuransi kesehatan akan memiliki biaya besar yang dibayarkan oleh dana asuransi kesehatan, khususnya sebagai berikut:

1. Pasien penerima pembayaran tertinggi dari dana asuransi kesehatan adalah lebih dari 4,888 miliar VND dengan diagnosis utama "Penyakit penyimpanan glikogen": kode kartu asuransi kesehatan TE13535212XXXXX, lahir tahun 2019, Provinsi Ha Nam lama.

2. Pasien dengan pembayaran tertinggi kedua dari Dana Asuransi Kesehatan lebih dari 4.304 miliar VND dengan diagnosis utama "Anemia", penumpukan glikogen, dan pneumonia: kode kartu TE10101318XXXXX, lahir tahun 2021, Kota Hanoi .

3. Pasien dengan pembayaran tertinggi ketiga dari dana asuransi kesehatan lebih dari 4.287 miliar VND dengan diagnosis utama akumulasi glikogen: kode kartu TE13036226XXXXX, lahir tahun 2019, provinsi lama Hai Duong.

4. Pasien dengan pembayaran tertinggi ke-4 dari dana asuransi kesehatan lebih dari 4.221 miliar VND dengan diagnosis utama akumulasi glikogen, kardiomiopati hipertrofik: kode kartu TE13636227XXXXX, lahir tahun 2020, provinsi Nam Dinh lama.

5. Pasien dengan pembayaran tertinggi ke-5 dari dana asuransi kesehatan lebih dari 4.093 miliar VND dengan diagnosis utama akumulasi glikogen: kode kartu TE12626216XXXXX, lahir tahun 2021, provinsi Vinh Phuc lama.

6. Pasien dengan pembayaran tertinggi ke-6 dari Dana Asuransi Kesehatan lebih dari 3,886 miliar VND dengan diagnosis utama gangguan metabolik: kode kartu TE17979397XXXXX, lahir tahun 2020, Kota Ho Chi Minh.

7. Pasien dengan pembayaran tertinggi ke-7 dari Dana Asuransi Kesehatan lebih dari 3,374 miliar VND dengan diagnosis utama akumulasi glikogen: kode kartu TE10101319XXXXX, lahir tahun 2021, Kota Hanoi.

8. Pasien dengan pembayaran tertinggi ke-8 dari dana asuransi kesehatan lebih dari 3,361 miliar VND dengan diagnosis utama akumulasi glikogen: kode kartu TE12626216XXXXX, lahir tahun 2022, provinsi lama Vinh Phuc.

9. Pasien dengan pembayaran tertinggi ke-9 dari dana asuransi kesehatan lebih dari 3.168 miliar VND dengan diagnosis utama akumulasi glikogen, gagal jantung: kode kartu TE14545209XXXXX, lahir tahun 2022, provinsi Quang Tri.

10. Pasien dengan pembayaran asuransi kesehatan tertinggi ke-10 lebih dari 3.034 miliar VND dengan diagnosis utama gagal jantung kongestif: kode kartu BT27979310XXXXX, lahir tahun 1941, Kota Ho Chi Minh.

Faktanya, terdapat banyak kasus di mana peserta asuransi kesehatan menggunakan layanan medis berteknologi tinggi dan berbiaya tinggi, yang mengakibatkan dana asuransi kesehatan membayar hingga miliaran VND. Dalam beberapa tahun terakhir, rata-rata, dana asuransi kesehatan telah membayar biaya medis asuransi kesehatan lebih dari VND 100 triliun setiap tahun untuk hampir 150 juta orang. Pada tahun 2024 saja, dana asuransi kesehatan telah membayar biaya medis asuransi kesehatan dengan total VND 142,985 miliar untuk 183,6 juta orang.

Khususnya, dalam konteks meningkatnya biaya medis, pembayaran tepat waktu sesuai dengan peraturan Dana Jaminan Kesehatan menjadi semakin penting. Berkat hal ini, masyarakat telah mengurangi biaya medis secara signifikan, terutama bagi banyak penderita penyakit serius dan kronis... dengan pemeriksaan dan perawatan medis jangka panjang yang berbiaya tinggi, ketika Dana Jaminan Kesehatan menanggung biaya pemeriksaan dan perawatan medis, mereka memiliki motivasi lebih untuk mengatasi kesulitan yang mereka hadapi. Dana Jaminan Kesehatan tidak hanya berkontribusi pada dukungan keuangan yang tepat waktu bagi pasien, tetapi juga menciptakan kondisi bagi fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk beroperasi secara stabil, serta menyediakan kondisi untuk meningkatkan kualitas layanan.

Dapat dilihat bahwa polis asuransi kesehatan memiliki makna praktis, berkontribusi signifikan terhadap upaya perawatan kesehatan Partai dan Negara kita bagi rakyat. Keikutsertaan dalam asuransi kesehatan bukan hanya hak setiap warga negara, tetapi juga menunjukkan tanggung jawab untuk mematuhi hukum dan semangat saling mengasihi serta berbagi dengan mereka yang kurang beruntung karena memiliki risiko kesehatan.

Sumber: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/nhieu-truong-hop-duoc-quy-bhyt-chi-tra-hang-ty-dong-chi-phi-kham-chua-benh/20250709082959093

Komentar (0)