Mulai 1 Januari 2025, peserta asuransi kesehatan dapat dibayar biaya pembelian obat-obatan dan peralatan medis dari luar.

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan Surat Edaran No. 22/2024/TT-BYT yang mengatur pembayaran langsung biaya obat dan alat kesehatan bagi peserta kartu jaminan kesehatan yang menjalani pemeriksaan dan pengobatan. Surat Edaran ini menetapkan bahwa peserta jaminan kesehatan yang menjalani pemeriksaan dan pengobatan dapat menerima pembayaran langsung biaya obat dan alat kesehatan dalam cakupan manfaat dari dana jaminan kesehatan.

Mulai 1 Januari 2025, peserta asuransi kesehatan dapat dibayar biaya pembelian obat-obatan dan peralatan medis dari luar.

Khusus untuk obat dan alat kesehatan yang dibayar, meliputi: obat-obatan yang termasuk dalam daftar obat jaminan kesehatan (dikeluarkan melalui Surat Edaran Kementerian Kesehatan No. 26/2019/TT-BYT tanggal 30 Agustus 2019). Alat kesehatan golongan C atau D, kecuali alat kesehatan diagnostik in vitro, alat kesehatan pribadi, dan alat kesehatan yang termasuk dalam daftar alat kesehatan yang dikeluarkan oleh Menteri Kesehatan, diperjualbelikan seperti barang biasa.

Pasien akan dibayar apabila pada saat meresepkan obat atau memerintahkan penggunaan alat kesehatan, kondisi berikut terpenuhi: pertama, tidak ada obat atau alat kesehatan karena kontraktor dipilih berdasarkan rencana pemilihan kontraktor yang telah disetujui dan di fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan tersebut tidak ada obat komersial yang mengandung zat aktif yang diresepkan kepada pasien atau zat aktif yang sama tetapi dengan konsentrasi atau isi atau bentuk sediaan atau rute pemberian yang berbeda dan tidak dapat digantikan untuk diresepkan kepada pasien, tidak ada peralatan kesehatan yang diresepkan untuk digunakan oleh pasien dan tidak ada peralatan kesehatan untuk menggantikannya.

Kedua, pasien tidak boleh dipindahkan ke tempat pemeriksaan dan pengobatan lain apabila: Kondisi kesehatan atau penyakit pasien tidak memenuhi syarat untuk dipindahkan; tempat pemeriksaan dan pengobatan tempat pasien diperiksa dan diobati, berada dalam status isolasi medis sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit menular; tempat pemeriksaan dan pengobatan tempat pasien diperiksa dan diobati merupakan tempat pemeriksaan dan pengobatan khusus.

Ketiga, tidak dimungkinkan terjadinya pemindahan obat-obatan dan alat kesehatan antar sarana pemeriksaan dan perawatan medis berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Keempat, obat dan alat kesehatan yang diresepkan dan ditunjukkan harus sesuai dengan cakupan keahlian fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dan biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan tersebut telah ditanggung oleh asuransi kesehatan pada salah satu fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan di seluruh Indonesia.

Kelima, obat-obatan dan peralatan medis yang diresepkan dan ditunjukkan harus berada dalam cakupan manfaat peserta asuransi kesehatan.

Tingkat pembayaran obat: Dasar perhitungan tingkat pembayaran adalah jumlah dan harga satuan yang tercantum dalam faktur yang dibeli oleh pasien di tempat usaha. Apabila obat tersebut memiliki ketentuan mengenai tarif dan ketentuan pembayaran, maka tarif dan ketentuan pembayaran tersebut wajib diterapkan.

Untuk peralatan medis (termasuk peralatan medis yang dapat digunakan kembali): Dasar perhitungan tingkat pembayaran adalah jumlah dan harga satuan yang tercantum dalam faktur yang dibeli oleh pasien di fasilitas perdagangan peralatan medis. Apabila peralatan medis tersebut memiliki peraturan tingkat pembayaran, maka tingkat pembayaran tersebut tidak boleh melebihi tingkat pembayaran yang ditetapkan untuk peralatan medis tersebut.

Dokumen yang dimintakan pembayaran langsung antara lain: Kartu Jaminan Kesehatan, Kartu Identitas, Surat Keterangan Keluar Rumah Sakit, Formulir Pemeriksaan Kesehatan atau Buku Pemeriksaan Kesehatan (sertakan fotokopi dengan aslinya sebagai pembanding) serta faktur dan dokumen terkait pembelian obat dan alat kesehatan.

Pasien, kerabat, atau perwakilan hukum pasien sebagaimana diatur dalam undang-undang, wajib mengajukan permohonan langsung ke Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) tingkat kabupaten/kota tempat tinggalnya. BPJS akan menerima permohonan dan menerbitkan tanda terima (jika permohonan tidak lengkap, pasien akan diminta untuk melengkapinya).

Dalam waktu 40 hari sejak tanggal diterimanya permintaan pembayaran secara lengkap, penilaian asuransi kesehatan harus diselesaikan dan biaya pemeriksaan dan perawatan medis harus dibayarkan kepada pasien atau keluarga atau perwakilan hukum pasien. Jika pembayaran tidak dilakukan, tanggapan tertulis harus diberikan dengan menyebutkan alasannya.

Sumber: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html