Mulai 1 Juli, manfaat bagi peserta asuransi kesehatan meningkat

Pasien dengan kartu asuransi kesehatan dirawat di Rumah Sakit Umum Thong Nhat. Foto: H.Dung

Hal ini dianggap sebagai terobosan dalam memperluas akses ke layanan kesehatan dan memastikan kesetaraan dalam perawatan kesehatan, menuju asuransi kesehatan universal.

Hilangkan batasan administratif dalam pemeriksaan dan pengobatan medis

Berdasarkan peraturan baru, kelompok subjek yang akan menikmati 100% manfaat asuransi kesehatan saat memeriksa dan merawat pasien di luar fasilitas medis yang ditunjuk meliputi: orang yang didiagnosis dan dirawat di fasilitas dasar atau khusus untuk mengobati penyakit serius tertentu, penyakit langka, yang memerlukan pembedahan atau teknologi tinggi menurut peraturan Kementerian Kesehatan ; etnis minoritas dan orang-orang dari rumah tangga miskin yang tinggal di daerah sosial ekonomi yang sulit atau sangat sulit, orang yang tinggal di komune kepulauan dan distrik kepulauan saat menerima perawatan rawat inap di fasilitas khusus; orang dengan kartu asuransi kesehatan yang diperiksa dan dirawat di fasilitas primer, menerima perawatan rawat inap di tingkat dasar; fasilitas medis dasar dan khusus yang telah diidentifikasi oleh otoritas yang berwenang sebagai tingkat distrik sebelum 1 Januari 2025; perawatan rawat inap di fasilitas medis khusus yang diidentifikasi sebagai tingkat provinsi sebelum 1 Januari 2025.

62 jenis penyakit kritis dan penyakit langka sebagaimana ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan seperti: penyakit menular, kanker, sindrom metabolik, kelainan penyimpanan lisosomal, penyakit neurologis, kardiovaskular, paru-paru, kulit, kelainan bawaan, dan kondisi khusus seperti resistensi obat antituberkulosis, gejala sisa perang, atau kondisi transplantasi organ...

Orang dengan salah satu penyakit di atas, setelah terdiagnosis pada tingkat awal, dapat langsung mendatangi fasilitas khusus untuk melakukan pemeriksaan dan pengobatan medis tanpa memerlukan surat rujukan seperti sebelumnya.

Apabila pasien berobat ke dokter spesialis dan didiagnosis menderita penyakit-penyakit di atas, maka pasien juga akan memperoleh 100% manfaat asuransi kesehatan.

Di Dong Nai , fasilitas asuransi kesehatan dibagi menjadi 3 tingkat profesional. Tingkat awal meliputi fasilitas pelayanan kesehatan tanpa rawat inap, puskesmas, poliklinik daerah, dan poliklinik swasta. Tingkat dasar meliputi rumah sakit umum, rumah sakit khusus, poliklinik daerah, pusat kesehatan dengan tempat tidur, dan rumah sakit swasta. Tingkat khusus meliputi Rumah Sakit Umum Dong Nai dan Rumah Sakit Umum Thong Nhat.

Orang-orang sangat setuju

Ibu NTT (pasien kanker payudara, tinggal di Kelurahan Trung Dung, Kota Bien Hoa) mengatakan bahwa awalnya ia membeli kartu asuransi kesehatan di rumah sakit swasta. Sebelumnya, jika ingin berobat ke rumah sakit spesialis, ia harus melalui prosedur rujukan yang rumit, yang memakan banyak waktu, tenaga, dan biaya. Terkadang, ketika waktu tunggu terlalu lama, ia memilih untuk menjalani pemeriksaan kesehatan dan harus membayar biaya yang jauh lebih tinggi daripada yang ditanggung asuransi kesehatan. Dengan adanya peraturan baru ini, Ibu T. sangat senang.

Selain peraturan di atas, mulai 1 Juli 2025, peserta asuransi kesehatan juga akan menerima pembayaran untuk biaya pemeriksaan dan perawatan medis jarak jauh; dukungan pemeriksaan dan perawatan medis jarak jauh; pemeriksaan dan perawatan medis kedokteran keluarga; pemeriksaan dan perawatan medis di rumah; rehabilitasi, pemeriksaan kehamilan berkala, persalinan; biaya transportasi pasien antar fasilitas medis (sebelumnya hanya dibayarkan untuk transportasi dari tingkat kabupaten ke tingkat yang lebih tinggi). Biaya layanan teknis medis, obat-obatan, peralatan, darah, produk darah, gas medis, perlengkapan, alat, instrumen, bahan kimia yang digunakan dalam pemeriksaan dan perawatan medis; biaya perawatan strabismus dan kelainan refraksi mata untuk usia di bawah 18 tahun kini juga akan dibayarkan oleh dana tersebut (peraturan saat ini hanya membayar untuk anak di bawah 6 tahun).

Peserta asuransi kesehatan berhak atas 100% biaya untuk satu kali pemeriksaan dan perawatan kesehatan di bawah tingkat yang ditetapkan Pemerintah. Sesuai peraturan, biaya untuk satu kali pemeriksaan dan perawatan kesehatan dengan asuransi kesehatan 100% lebih rendah dari 15% gaji pokok. Saat ini, gaji pokok adalah 2,34 juta VND. Dengan demikian, peserta asuransi kesehatan berhak atas biaya penuh pemeriksaan dan perawatan kesehatan jika biaya untuk satu kali pemeriksaan dan perawatan kesehatan di bawah 351 ribu VND.

Untuk menikmati 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan mulai 1 Juli, peserta asuransi kesehatan perlu memastikan persyaratan berikut: telah menjadi peserta asuransi kesehatan secara terus-menerus selama 5 tahun atau lebih (berhenti paling lama 3 bulan); memiliki total iuran bersama dalam setahun lebih dari 6 kali lipat dari jumlah acuan.

Saat ini, gaji pokok adalah 2,34 juta VND. Oleh karena itu, peserta asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih harus memiliki biaya pemeriksaan dan pengobatan pada tahun tersebut lebih dari 14,04 juta VND (setara 6 bulan gaji pokok).

Hanh Dung

Sumber: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/