Le visite mediche sono ancora coperte dall'assicurazione sanitaria.

Può sembrare paradossale, ma è la realtà in molti ospedali: i pazienti che si iscrivono a servizi privati ​​continuano a vedere coperta una parte delle spese della loro assicurazione sanitaria, a seconda dei servizi specifici offerti.

I pazienti che ricevono esami e trattamenti medici su richiesta, con rimborso da parte delle assicurazioni sanitarie entro i limiti di copertura, hanno maggiore accesso a servizi di alta qualità a costi inferiori. - Foto: DUYEN PHAN

Da quando questa normativa è entrata in vigore il 1° luglio, la legge sull'assicurazione sanitaria stabilisce che gli ospedali devono rendere pubblici i costi dei servizi e informare i pazienti in anticipo di eventuali differenze di prezzo.

Secondo il Ministero della Salute , questa politica aumenterà i benefici per i pazienti; allo stesso tempo, promuoverà la trasparenza, poiché i pazienti conosceranno chiaramente la parte dei costi coperta dall'assicurazione sanitaria e la parte che dovranno pagare di tasca propria, il che consentirà loro di scegliere in modo proattivo i servizi medici più appropriati.

Per garantire la trasparenza e l'uso razionale delle risorse a beneficio dei pazienti, le strutture sanitarie devono stabilire e rendere pubblici tariffari chiari, in conformità con le linee guida e i regolamenti del Ministero della Salute. Le attività di comunicazione devono essere sistematiche e chiarire le normative relative ai ticket e alle spese a carico del paziente, le condizioni di pagamento e i livelli specifici di copertura assicurativa sanitaria.

Dr. Vo Hong Minh Phuoc (vicedirettore dell'ospedale oncologico di Ho Chi Minh City)

L'assicurazione copre oltre 40.000-50.000 VND per visita per i servizi medici.

Visti i lunghi tempi di attesa per le visite coperte dall'assicurazione sanitaria, molti pazienti, anche quelli assicurati, scelgono i servizi medici privati ​​per risparmiare tempo su viaggi e alloggio. Molti pazienti non sanno che, anche iscrivendosi a un servizio medico privato, l'assicurazione sanitaria copre comunque parzialmente le spese.

Di recente, alla signora DTKD è stato consigliato dai medici di un ospedale di terzo livello a Ho Chi Minh City di sottoporsi a un intervento chirurgico a causa di una lesione alla mano. Tuttavia, a causa dell'elevato numero di pazienti e del calendario completo degli interventi chirurgici coperti dall'assicurazione sanitaria, e poiché la sua condizione non era acuta, le è stato detto di attendere due settimane prima che l'intervento fosse coperto dall'assicurazione.

"Se richiedo un intervento chirurgico fuori orario, come da mia indicazione, pagherò 8,5 milioni di VND anziché 3 milioni di VND come previsto dall'assicurazione sanitaria. Di questa somma, 5,5 milioni di VND rappresentano il supplemento per il servizio fuori orario, mentre l'assicurazione sanitaria copre i farmaci e le spese di degenza", ha dichiarato la signora D.

Essendo coperta da assicurazione sanitaria dal 2018, la signora BN (30 anni, residente a Ho Chi Minh City) ha deciso di passare all'assistenza prenatale privata presso l'ospedale Tu Du dopo che diverse visite precedenti coperte dall'assicurazione sanitaria avevano comportato tempi di attesa eccessivamente lunghi.

Quando è arrivato il momento di partorire, alla fine del 2024, ha optato anche lei per il servizio di parto in "classe business", con un costo di 1 milione di VND al giorno per una stanza privata.

Nonostante avesse scelto un servizio privato, sorprendentemente, al momento delle dimissioni la signora N. ha comunque ricevuto oltre 2 milioni di VND dalla sua assicurazione sanitaria, su un totale di 18 milioni di VND a copertura di tutte le spese. "Solo al momento delle dimissioni ho scoperto che, pur avendo scelto il servizio privato per il parto e soggiornato in una stanza singola, la mia assicurazione sanitaria ha comunque coperto quasi il 15% del conto ospedaliero totale", ha rivelato la signora N.

Nel frattempo, il signor Pham Van Thang (34 anni, della provincia di Ninh Binh ) ha dichiarato di essere iscritto al sistema di assicurazione sanitaria da 4 anni e che, sebbene si sia recato in ospedale molte volte per controlli, non ha mai utilizzato la sua tessera sanitaria.

"Di solito scelgo le strutture mediche private per la rapidità del servizio, dato che nelle cliniche convenzionate con l'assicurazione sanitaria i tempi di attesa sono lunghi. Ora, inoltre, le prestazioni private sono rimborsate, anche se solo in minima parte, il che è un piccolo vantaggio, ed è un ulteriore beneficio derivante dall'adesione a un'assicurazione sanitaria", ha affermato Thang senza mezzi termini.

Secondo un'inchiesta del quotidiano Tuoi Tre , il costo attuale delle prestazioni mediche coperte dall'assicurazione sanitaria presso le strutture sanitarie varia da 33.000 a 50.000 VND. Per le prestazioni mediche a richiesta, il prezzo varia da 200.000 a 400.000 VND, a seconda della struttura sanitaria, del livello di competenza e dello specialista scelto.

Ad esempio, presso l'ospedale Bach Mai (Hanoi), il prezzo per una visita medica coperta dall'assicurazione sanitaria è di 50.600 VND a visita; il prezzo per una visita privata effettuata da un medico con laurea specialistica o un medico generico è di 300.000 VND a visita; da un medico con dottorato di ricerca o specializzazione di secondo livello è di 350.000 VND a visita; e da un professore, professore associato o medico senior è di 400.000 VND a visita.

Pertanto, quando ricevono cure mediche su richiesta, i partecipanti all'assicurazione sanitaria che scelgono di consultare uno specialista riceveranno un rimborso di 50.600 VND per visita, mentre il costo restante sarà a carico del paziente.

"Questo significa che se un medico con una laurea specialistica chiede 300.000 VND per la visita, il paziente dovrà pagarne 249.400. Inoltre, per altri servizi tecnici come ecografie, esami di laboratorio, interventi chirurgici, spese di degenza ospedaliera, ecc., il paziente sarà coperto dall'assicurazione sanitaria secondo le normative vigenti e dovrà pagare la differenza rimanente", ha spiegato un medico.

Pazienti coperti da assicurazione sanitaria attendono il proprio turno all'Ospedale del Distretto 7 di Ho Chi Minh City, il 2 luglio 2025 - Foto: TU TRUNG

In che modo l'assicurazione sanitaria copre i costi?

Intervistata dal quotidiano Tuoi Tre, la signora Nguyen Thi Thu Hang, vicedirettrice del Dipartimento di Previdenza Sociale della Regione 27, ha dichiarato che il pagamento dell'assicurazione sanitaria per i servizi erogati presso le strutture mediche esiste da tempo, ma era stato finora riportato solo in circolari sulle tariffe di rimborso dell'assicurazione sanitaria.

Nello specifico, nel 2024, i pagamenti previdenziali si basavano sulla Circolare 22/2023/TT-BYT del 17 novembre 2023. L'articolo 5, punto 7, stabilisce che nei casi in cui gli individui siano in possesso di una tessera sanitaria e usufruiscano di servizi di visita e cura medica su richiesta, la cassa mutua rimborserà i costi entro i limiti previsti dalla legge sull'assicurazione sanitaria e dalle relative linee guida di attuazione.

A partire dal 1° gennaio 2025, la Circolare 22/2023/TT-BYT cesserà di essere in vigore e il suo contenuto sarà regolato dal Governo con Decreto 02/2025/ND-CP del 1° gennaio 2025, Articolo 1, Punto 1 (in vigore dal 1° gennaio 2025).

Le persone in possesso di tessera sanitaria che si rivolgono a strutture sanitarie per cure mediche su richiesta vedranno le proprie spese coperte dalla cassa malattia entro i limiti previsti dall'articolo 22 della legge sull'assicurazione sanitaria. La differenza tra il costo della prestazione medica su richiesta e l'importo coperto dalla cassa malattia sarà a carico del paziente.

Le strutture sanitarie sono responsabili di garantire un organico adeguato, qualifiche professionali, attrezzature mediche e servizi erogati in conformità con il contratto stipulato con l'ente previdenziale. Devono inoltre rendere pubblici tutti i costi che i pazienti devono sostenere al di fuori della copertura assicurativa, nonché il livello delle prestazioni sanitarie e qualsiasi differenza di costo, e devono informare i pazienti in anticipo.

Approfondendo la questione, la signora Vu Nu Anh, vicedirettrice del Dipartimento di Assicurazione Sanitaria (Ministero della Salute), ha affermato che le persone in possesso di una tessera sanitaria che si sottopongono a visite mediche e trattamenti su richiesta vedranno le proprie spese rimborsate dal fondo di assicurazione sanitaria nei limiti previsti dall'articolo 22 della Legge sull'Assicurazione Sanitaria.

In questo caso, la differenza tra il costo dei servizi medici su richiesta e l'importo coperto dall'assicurazione sanitaria è a carico del paziente.

"Ciò significa che, anche se un iscritto all'assicurazione sanitaria si rivolge a un medico senza copertura assicurativa, quest'ultimo coprirà comunque i costi secondo le normative relative alle tariffe per visite mediche e trattamenti. La differenza tra il costo della prestazione medica senza copertura assicurativa e il costo coperto dall'assicurazione sanitaria sarà a carico del paziente", ha chiarito la signora Nu Anh.

Spiegando più dettagliatamente questa normativa, un esperto dell'Agenzia di previdenza sociale di Hanoi ha affermato che attualmente il tasso di rimborso dell'assicurazione sanitaria è del 40%, dell'80% o del 100%. Per le cure ambulatoriali, se il paziente si reca presso una struttura medica diversa da quella inizialmente indicata sulla sua tessera assicurativa, i costi non saranno rimborsati. Solo per i ricoveri ospedalieri o i casi di emergenza l'assicurazione sanitaria coprirà parzialmente le spese.

Se un paziente si rivolge a una struttura sanitaria al di fuori della propria rete di assistenza designata (senza una prescrizione medica valida) presso un ospedale specializzato (precedentemente denominato ospedale di livello centrale) e necessita di ricovero, gli verrà rimborsato il 40% dei costi del ricovero in base al livello di copertura previsto dalla sua tessera sanitaria. Tuttavia, nel caso di cure ambulatoriali presso una struttura sanitaria al di fuori della propria rete di assistenza designata, l'assicurazione sanitaria non coprirà i costi.

"Analogamente, se un paziente cerca cure mediche presso un ospedale di base (in precedenza un ospedale provinciale) al di fuori della sua provincia di residenza iniziale senza una lettera di presentazione, sarà coperto dall'assicurazione sanitaria solo per il ricovero ospedaliero, con un rimborso nella percentuale prevista (di solito l'80% o il 100% a seconda delle prestazioni indicate sulla tessera)", ha chiarito l'esperto.

Analogamente alla copertura assicurativa sanitaria, per ottenere il rimborso delle visite mediche e dei trattamenti richiesti, i pazienti devono assicurarsi di soddisfare i requisiti di prescrizione per ricevere il rimborso più elevato possibile.

Riepilogo: XM

Questa politica è in vigore da molti anni.

Questa è l'affermazione di un esperto del Dipartimento di Assicurazione Sanitaria. Secondo il Decreto 85 del 2012, i titolari di tessera sanitaria vengono rimborsati dalla cassa mutua per le spese di visite mediche e trattamenti secondo le tariffe previste. La differenza tra il costo della visita e il rimborso erogato dalla cassa mutua è a carico del paziente.

Nel 2019, il Ministero della Salute ha inoltre inviato un documento alla Previdenza Sociale vietnamita richiedendo l'implementazione del rimborso da parte dell'assicurazione sanitaria dei costi di esami e trattamenti medici quando si utilizzano servizi su richiesta.

"Il Ministero della Salute ha pubblicato tre documenti guida per l'attuazione. Tuttavia, in passato, alcuni ospedali hanno riscontrato difficoltà nel regolare i pagamenti con gli enti di previdenza sociale, soprattutto per quanto riguarda l'installazione di apparecchiature mediche di proprietà pubblica..."

"Pertanto, in questa versione riveduta della Legge sulla Previdenza Sociale, il Ministero della Salute ha consolidato diversi documenti e li ha integrati nella legge per garantire che le linee guida siano chiare e coerenti. Ciò crea una base per l'attuazione della legge da parte delle parti interessate e garantisce i diritti dei cittadini", ha affermato l'esperto.

* Sig. Tang Chi Thuong (Direttore del Dipartimento della Salute della città di Ho Chi Minh):

Una svolta in termini di portata, pubblico di riferimento e benefici.

Per garantire i diritti dei pazienti che usufruiscono di servizi medici tramite la tessera sanitaria, il Ministero della Salute richiede alle strutture sanitarie di assicurare risorse umane adeguate, qualifiche professionali, attrezzature mediche e la capacità di fornire servizi medici in conformità con i contratti stipulati con gli enti di previdenza sociale.

Inoltre, i regolamenti stabiliscono che le strutture mediche devono garantire che il numero di letti adibiti a servizi su richiesta in un dato momento non superi il 20%; e che gli specialisti e i medici qualificati dell'unità dedichino almeno il 70% del loro tempo alla visita e al trattamento dei pazienti coperti da assicurazione sanitaria.

Ritengo che i sistemi di assicurazione sanitaria in vigore dal 1° luglio siano innovativi in ​​termini di portata, gruppi target, prestazioni e meccanismi di supporto. Le persone beneficeranno di molti nuovi servizi, ma ciò comporta anche numerose sfide che richiedono una preparazione approfondita e coordinata da parte del settore sanitario.

I pazienti che pagano per servizi medici privati ​​hanno comunque una parte dei costi coperta dall'assicurazione sanitaria - Foto: TU TRUNG

Ridurre l'onere finanziario e garantire i diritti sia dei pazienti che degli ospedali.

Intervistato dal quotidiano Tuoi Tre , il dottor Vo Hong Minh Phuoc, vicedirettore dell'Ospedale Oncologico di Ho Chi Minh City, ha affermato che il fatto che i pazienti possano ricevere esami e trattamenti medici su richiesta, con rimborso da parte dell'assicurazione sanitaria entro i limiti di copertura, ha aumentato l'accesso a servizi di alta qualità a costi inferiori per i pazienti.

"Questa politica crea un senso di sicurezza e incoraggia scelte proattive di servizi adatti alle possibilità economiche individuali. Allo stesso tempo, tutela i diritti degli assicurati sanitari, in particolare di coloro che soffrono di malattie croniche o cancro e necessitano di cure", ha affermato il dottor Phuoc.

Secondo quanto affermato dal signor Phuoc, l'ospedale ha ora stabilito un listino prezzi per i servizi su richiesta in conformità con le linee guida del Ministero della Salute, garantendo che sia pratico e conforme alle normative sui pagamenti.

Parallelamente, è necessario organizzare un flusso razionale dei pazienti, assegnare personale adeguato, istituire una procedura di accoglienza separata per i pazienti coperti da assicurazione sanitaria ma che si iscrivono a servizi privati ​​e informare i pazienti in anticipo di eventuali differenze di costo.

Inoltre, l'unità ha anche integrato e sottoscritto un addendum al contratto con l'ente previdenziale in merito all'adeguamento dell'orario di lavoro e all'aggiornamento dell'orario di esercizio della professione medica, in modo che corrisponda all'orario registrato nel sistema del Ministero della Salute.

L'ospedale ha inoltre intensificato le proprie attività di comunicazione, fornendo informazioni alla reception, pubblicando articoli sulla propria pagina Facebook e proiettando brevi video in diverse aree della struttura per aiutare i pazienti a comprendere le normative e a compiere scelte appropriate.

Presso l'ospedale Thong Nhat, il direttore, il professor associato Le Dinh Thanh, ha affermato che da molti anni le persone sono coperte dall'assicurazione sanitaria quando si sottopongono a visite mediche e trattamenti su richiesta presso l'ospedale. Dal 1° luglio, questa disposizione è stata inclusa nella legge sull'assicurazione sanitaria, rendendola più chiara e diffusa nelle strutture mediche.

Secondo lui, l'ospedale garantisce la trasparenza tra le diverse aree di visita, tra cui l'area riservata al personale, l'area per i pazienti con assicurazione sanitaria e l'area per i pazienti privati. Ogni giorno, l'ospedale riceve circa 3.000-4.000 pazienti con assicurazione sanitaria, mentre l'area per i pazienti privati ​​ne gestisce in genere 800-1.000. Tra coloro che sono coperti da assicurazione sanitaria, ha osservato che molti pazienti scelgono l'opzione del servizio privato.

Secondo le normative, ai pazienti che ricevono servizi medici con assicurazione sanitaria verrà detratta la parte coperta dall'assicurazione e dovranno pagare solo la differenza rimanente.

"Questo regolamento aiuta le persone ad accedere a servizi di qualità superiore, riducendo al contempo parte dell'onere finanziario grazie alla copertura parziale da parte dell'assicurazione sanitaria", ha affermato il signor Thanh.

Il direttore di un ospedale di Hanoi ha affermato che, in realtà, alcuni ospedali avevano già adottato questo sistema, consentendo ai pazienti di utilizzare la propria tessera sanitaria per le visite mediche private, ma non esistevano normative chiare in materia. Pertanto, molti ospedali non lo hanno implementato e i pazienti che scelgono visite private spesso devono pagare tutto di tasca propria, comprese le spese tecniche e i farmaci.

"Per quanto riguarda le spese per le visite, la differenza iniziale può essere significativa, ma quando si tratta di trattamenti, esami, interventi chirurgici, ecc., la differenza non sarà eccessiva. I pazienti che optano per servizi medici privati ​​vedranno una notevole riduzione delle loro spese."

"Questa nuova normativa apporterà chiari vantaggi ai pazienti, soprattutto a coloro che già dispongono di un'assicurazione sanitaria ma desiderano comunque servizi di alta qualità; si tratta di un importante passo avanti", ha commentato questa persona.

Secondo molti direttori ospedalieri, le nuove normative non solo andranno a vantaggio dei pazienti, ma anche degli ospedali, poiché il numero di pazienti che optano per servizi privati ​​potrebbe aumentare grazie alla politica di "copertura assicurativa anche per le visite private". Ciò fornirà agli ospedali un'ulteriore fonte di reddito legittima derivante dalla differenza nelle tariffe dei servizi.

Il direttore di un ospedale di terzo livello a Ho Chi Minh City ha affermato che, una volta legalizzato questo regolamento, gli ospedali pubblici potranno applicarlo più facilmente in modo trasparente, aprendo la strada a un miglioramento della qualità dei servizi attraverso la diversificazione delle tipologie di esami e trattamenti medici, garantendo al contempo la copertura assicurativa sanitaria.

In particolare, promuovere una sana concorrenza tra strutture pubbliche e private spingerà gli ospedali pubblici a innovare e a migliorare la qualità delle visite e delle cure mediche per soddisfare le aspettative sempre più elevate della popolazione.

"La struttura medica si occuperà anche di riequilibrare le risorse tra le due tipologie di visite mediche: quelle coperte dall'assicurazione sanitaria e quelle private, evitando il sovraffollamento nell'area riservata all'assicurazione sanitaria e garantendo una tutela più equa ed efficace dei diritti di entrambi i gruppi di pazienti", ha dichiarato il direttore dell'ospedale.

XUAN MAI - DUONG LIEU - THU HIEN

Fonte: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm