Shock anafilattico in seguito a iniezione cosmetica di anestetico.

L'Ospedale Militare Centrale 108 ha recentemente ricoverato al pronto soccorso una paziente di 44 anni in preda a forte affaticamento, senso di oppressione al petto e difficoltà respiratorie. Questi sintomi erano comparsi dopo un'iniezione di anestetico locale (Lidocaina) effettuata in un centro estetico non autorizzato per un trattamento di rinoplastica con filler.

Al pronto soccorso dell'ospedale militare centrale 108, i medici hanno controllato i parametri vitali del paziente e hanno riscontrato bassa pressione sanguigna e saturazione di ossigeno nel sangue insufficiente.

Per garantire la sicurezza, è fondamentale rivolgersi a strutture mediche affidabili. La persona che somministra le iniezioni di filler deve essere un medico qualificato con una conoscenza approfondita di anatomia e chirurgia estetica, e in possesso di una licenza professionale.

Al paziente è stata immediatamente diagnosticata una sospetta anafilassi di grado III da lidocaina ed è stato trattato simultaneamente secondo i protocolli per l'anafilassi e la tossicità da anestetici, utilizzando il vasopressore adrenalina e un'emulsione lipidica al 20% insieme ad altre misure di rianimazione.

Dopo la stabilizzazione delle sue condizioni, il paziente è stato trasferito all'Unità di Terapia Intensiva di Medicina Interna e Tossicologia, Centro di Terapia Intensiva, Ospedale Militare Centrale 108 per il monitoraggio e il trattamento continui.

Durante il trattamento, il paziente ha sviluppato gravi danni multiorgano (respiratori, miocardici, epatici, disturbi della coagulazione), che hanno richiesto la somministrazione combinata di più vasopressori a dosi progressivamente più elevate, con un alto rischio di morte.

Secondo il dottor Nguyen Tien Son, specialista del pronto soccorso dell'Ospedale Militare Centrale 108, il paziente è stato fortunato a ricevere cure di emergenza adeguate, tempestive e proattive, evitando così conseguenze spiacevoli.

Pertanto, quando le persone necessitano di interventi di chirurgia estetica, dovrebbero scegliere strutture estetiche affidabili, autorizzate dal Ministero della Salute e dotate di un team di anestesisti e specialisti in rianimazione esperti. Dovrebbero inoltre acquisire conoscenze di base sui segni di anafilassi da anestetici locali.

Il dottor Son ha avvertito che attualmente esistono molte strutture non autorizzate, dove i professionisti non possiedono una formazione adeguata né competenze mediche specifiche, eppure eseguono impunemente procedure invasive sui pazienti. Pertanto, il rischio di complicazioni è elevato.

Di recente, le strutture mediche hanno registrato numerosi casi di complicazioni a seguito di interventi di chirurgia estetica eseguiti in centri estetici non autorizzati, perlopiù a causa della ricerca di prezzi bassi e della fiducia riposta in offerte allettanti online, con conseguenti perdite economiche e problemi di salute. Tra i pazienti ricoverati per complicazioni post-trattamento estetico, quelle derivanti da iniezioni di filler rappresentano una percentuale relativamente elevata.

L'anafilassi è una reazione allergica che può manifestarsi immediatamente, da pochi secondi a minuti o ore dopo il contatto del corpo con un allergene, causando diverse manifestazioni cliniche e potendo essere grave, fino a provocare la morte rapida.

Alcuni sintomi che suggeriscono un'anafilassi includono: orticaria, angioedema rapido; mancanza di respiro, senso di oppressione al petto, respiro sibilante; dolore addominale o vomito; ipotensione o svenimento; alterazione dello stato di coscienza.

L'anafilassi durante l'anestesia o l'anestesia chirurgica è spesso difficile da diagnosticare perché il paziente è già anestetizzato e sedato, e i sintomi cutanei potrebbero non manifestarsi, rendendo difficile la valutazione dei segni soggettivi.

Pertanto, prima di somministrare anestesia o sedazione chirurgica, è necessario raccogliere un'anamnesi allergologica completa e valutare attentamente sintomi quali ipotensione, riduzione dei livelli di ossigeno nel sangue, tachicardia, insorgenza improvvisa di respiro sibilante e alterazioni rilevate dal monitor.

Alcuni anestetici sono sostanze lipofile ad alta tossicità se introdotte nell'organismo, causando gravi intossicazioni simili all'anafilassi, che possono essere fatali in pochi minuti. È necessario un trattamento d'urgenza con antitossine (emulsioni lipidiche) in combinazione con adrenalina, poiché il meccanismo della reazione – che si tratti di intossicazione o allergia – non può essere determinato immediatamente.

Oltre a fungere da veicolo per rimuovere i farmaci anestetici dagli organi ad alto flusso sanguigno più sensibili alla tossicità sistemica degli anestetici e a ridistribuirli agli organi di deposito e disintossicazione, le emulsioni lipidiche migliorano anche la contrattilità cardiaca, la gittata cardiaca, il flusso sanguigno e la pressione sanguigna attraverso i loro effetti sui vasi sanguigni e sul cuore, attivando vie cardiovascolari protettive.

Pertanto, i pazienti devono essere consapevoli dei primi segni di anafilassi agli anestetici locali, in modo da poter richiedere tempestivamente assistenza medica di emergenza presso la struttura sanitaria più vicina qualora si verificasse.

Per quanto riguarda le complicazioni successive alle iniezioni di filler, l'Ospedale dell'Amicizia Vietnam-Germania ha recentemente ricevuto il caso della signora NCT (31 anni, proveniente dalla provincia di Quang Nam) che si è presentata in ospedale con ascessi mammari bilaterali causati da iniezioni di filler al seno.

Il professor associato Dr. Nguyen Hong Ha, primario del reparto di chirurgia plastica ed estetica dell'ospedale Viet Duc Friendship, ha dichiarato che la paziente è giunta in ospedale in uno stato di infezione e tossicità. L'esame clinico del seno ha rivelato la presenza di numerosi noduli di varie dimensioni in entrambi i seni.

Tuttavia, i risultati dell'ecografia convenzionale non mostrano chiaramente la posizione di queste masse, quindi i medici hanno dovuto prescrivere una risonanza magnetica mammaria specializzata con bobina 3.0.

Grazie a queste mammografie all'avanguardia, i medici hanno identificato numerose masse nel seno simili a "grumi di riempimento", che formano più strati e sono sparse in tutto il seno, sia all'interno delle ghiandole mammarie sia, cosa più pericolosa, in diverse zone del muscolo grande pettorale.

Alla paziente è stato diagnosticato un ascesso mammario con numerose formazioni tumorali ad alto rischio, dovute a iniezioni di filler e all'aspirazione dello stesso, che hanno permesso l'ingresso di batteri esterni nell'organismo. I sintomi della signora T., quali febbre e brividi, indicavano un rischio di rottura degli ascessi e, in caso di diffusione ai polmoni, la situazione sarebbe stata potenzialmente letale.

Un altro caso di complicazioni a seguito di un intervento di chirurgia estetica che ha richiesto cure d'urgenza presso l'ospedale dell'Amicizia Viet Duc è quello della signora D.N.N. (30 anni, di Ha Tinh ). La signora N. attualmente vive e lavora in Giappone.

Si è recata in una spa in Giappone per sottoporsi a iniezioni di filler. Dopo l'iniezione di soli 0,5 cc al centro della fronte, ha avvertito palpebre cadenti, vertigini, nausea e vomito.

Alla signora N. è stato immediatamente somministrato un antidoto, ma continuava a sentirsi indisposta e nauseata. Quel pomeriggio si è recata in ospedale per un controllo. Il medico l'ha visitata, non ha intrapreso ulteriori azioni e le ha consigliato di monitorare le sue condizioni a casa, affermando che sarebbero migliorate dopo un mese.

Ma la sua preoccupazione aumentò ulteriormente quando il giorno dopo notò che l'occhio era molto più rosso. Si recò al pronto soccorso, dove le fu riscontrato un occhio gonfio, con una pressione elevata, e non riusciva più a vedere bene. Il giorno seguente, il dolore si intensificò notevolmente; la congiuntiva e la cornea erano gonfie e piene di sangue. L'occhio era quasi completamente cieco e sembrava stesse per cadere.

Sopraffatta dalla preoccupazione per le sue condizioni, decise di prenotare un volo di ritorno in Vietnam per sottoporsi alle cure. Al suo ritorno in Vietnam, la signora N. si recò in un ospedale oculistico e, sei giorni dopo aver ricevuto le iniezioni di filler, fu trasferita all'ospedale dell'Amicizia di Viet Duc.

Il professore associato Dr. Nguyen Hong Ha ha dichiarato che il paziente è arrivato in ospedale con l'occhio destro gonfio, teso e di colore rosso violaceo, con una perdita quasi completa della vista, riuscendo a distinguere solo con difficoltà tra luce e buio, con una ptosi evidente e una paralisi completa dei muscoli interni dell'occhio.

I medici hanno stabilito che si trattava di un caso molto grave di complicazioni a seguito di un'iniezione di filler, che avevano interessato i vasi sanguigni dell'occhio, causando la perdita della vista nell'occhio destro, insieme a segni di necrosi del muscolo e del tessuto intorno al bulbo oculare. È stato immediatamente attivato il protocollo di emergenza multidisciplinare dell'ospedale.

Al paziente sono state immediatamente somministrate iniezioni di farmaci per ridurre la pressione orbitale, vasodilatatori e migliorare la circolazione tissutale, ossigenoterapia ad alte dosi e una combinazione di due antibiotici sistemici.

Sono stati immediatamente eseguiti una serie di test paraclinici e di imaging all'avanguardia. I risultati degli esami di imaging hanno mostrato che la retina del paziente era 2-3 volte più edematosa del normale, il muscolo extraoculare mediale e il tessuto adiposo periorbitale presentavano segni di ischemia ed edema con rischio di necrosi completa. Il flusso sanguigno arterioso all'orbita dell'occhio destro era significativamente ridotto rispetto all'occhio sano.

Per quanto riguarda le complicazioni successive alle iniezioni di filler, secondo la dottoressa Nguyen Thi Huong Giang, membro del team di emergenza dell'ospedale dell'Amicizia Viet Duc, quando la persona che effettua l'iniezione non è un medico specialista, non ha conoscenze di chirurgia estetica e soprattutto è solo un dipendente di un centro estetico, il rischio di iniettare il filler nei vasi sanguigni intorno all'orbita oculare è molto elevato.

Il farmaco viaggerà attraverso il flusso sanguigno fino al cervello. Se un'arteria cerebrale viene ostruita, può causare un ictus potenzialmente fatale. Se viene ostruita l'arteria oftalmica, in particolare l'arteria centrale della retina, può causare cecità. Anche la pelle, i muscoli e il tessuto adiposo che circondano i vasi sanguigni che irrorano l'orbita oculare andranno incontro a necrosi, causando una grave deturpazione del viso.

Poiché l'arteria centrale della retina è priva dell'estesa rete anastomotica presente nella pelle, una volta ostruita, la necrosi delle cellule nervose, che porta alla cecità, si verifica molto rapidamente.

Gli esperti raccomandano, per garantire la sicurezza, di rivolgersi a strutture mediche affidabili. La persona che somministra le iniezioni di filler deve essere un medico qualificato, con una conoscenza approfondita di anatomia e chirurgia estetica, e in possesso di una licenza professionale.

Inoltre, è necessario scegliere prodotti di riempimento provenienti da fonti affidabili, la cui sicurezza e purezza siano state verificate. Dopo l'iniezione, i pazienti devono essere monitorati e ricevere tempestivamente le cure necessarie per evitare eventuali conseguenze indesiderate.

Nell'eventualità, purtroppo possibile, di complicazioni durante un intervento di chirurgia estetica, è fondamentale trasportare il paziente in un ospedale dotato di attrezzature moderne e di un protocollo di emergenza multidisciplinare completo, al fine di garantire il trattamento più efficace.

Attualmente, anche a livello globale, solo due o tre centri principali sono in grado di implementare una procedura di emergenza multidisciplinare per aiutare i pazienti a recuperare la vista dopo complicazioni vascolari conseguenti a iniezioni di filler.

A causa della crescente diffusione e della difficoltà nella gestione delle iniezioni di filler, il numero di pazienti che manifestano complicazioni che portano alla cecità è in aumento, con centinaia di casi stimati registrati in tutto il mondo.

Tuttavia, solo in un numero molto limitato di casi i medici sono riusciti a ripristinare la vista, come si è visto all'ospedale dell'amicizia di Viet Duc. Molte persone, compresi medici e personale sanitario in tutto il mondo, non sono a conoscenza di questa complicanza o non credono che sia curabile.

Pertanto, molti pazienti vengono trasferiti al pronto soccorso in ritardo, e persino i pazienti colpiti da ictus all'estero raramente ricevono cure di emergenza adeguate.

Fonte: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html