Quale farmaco dovrei usare per l'orticaria e il prurito?

SKĐS - L'orticaria è una condizione cutanea caratterizzata da eruzioni cutanee rosse, gonfie e intensamente pruriginose. Sebbene molti casi si risolvano spontaneamente dopo poco tempo, un numero significativo di persone è soggetto a recidive prolungate, che incidono notevolmente sulla vita quotidiana.

1. Comprendere correttamente l'orticaria

Contenuto

• 1. Comprendere correttamente l'orticaria
• 2. Farmaci per l'orticaria
• 2.1. Gli antistaminici sono la pietra angolare del trattamento di prima linea.
• 2.2. Montelukast
• 2.3. I corticosteroidi devono essere utilizzati solo per brevi periodi durante gli episodi acuti.
• 2.4. Trattamento con omalizumab per l'orticaria refrattaria
• 3. Alcune note

L'orticaria si manifesta quando i mastociti della pelle rilasciano istamina e altri mediatori infiammatori, causando vasodilatazione e fuoriuscita di liquidi nei tessuti, con conseguente formazione dei caratteristici pomfi rossi, pruriginosi e rilevati. È importante distinguere tra orticaria acuta, che dura meno di sei settimane e di solito ha una causa ben definita, come allergie alimentari, allergie a farmaci o punture di insetti; e orticaria cronica, che dura più di sei settimane e nella maggior parte dei casi non ha una causa identificabile, nemmeno dopo modifiche alla dieta e allo stile di vita.

Clinicamente, l'orticaria può comparire in qualsiasi parte del corpo, cambiando localizzazione di giorno in giorno e causando prurito e bruciore. Alcuni casi più gravi sono accompagnati da angioedema, ovvero gonfiore degli strati più profondi della pelle, comunemente intorno agli occhi, alle labbra, alla gola o alle estremità. L'angioedema accompagnato da difficoltà respiratorie è un'emergenza medica che richiede un intervento medico immediato.

L'orticaria è una condizione cutanea caratterizzata dalla comparsa di pomfi rossi e gonfi che causano un prurito intenso e possono diffondersi a molte zone del corpo.

2. Farmaci per l'orticaria

2.1. Gli antistaminici sono la pietra angolare del trattamento di prima linea.

Secondo le linee guida internazionali per il trattamento dell'orticaria, sia acuta che cronica, elaborate dalla Società Europea di Allergologia Clinica e Immunologia, gli antistaminici H1 di seconda generazione che non causano sonnolenza rappresentano la scelta preferenziale. I principi attivi più comuni in questo gruppo includono cetirizina, loratadina, fexofenadina e levocetirizina.

Il vantaggio significativo degli antistaminici di seconda generazione rispetto a quelli di vecchia generazione, come la clorfeniramina o la prometazina, risiede nella loro maggiore selettività nell'inibizione dell'istamina, nella minore penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica e, di conseguenza, nella minore sonnolenza, difficoltà di concentrazione e secchezza delle fauci. Questo è particolarmente importante per le persone che devono mantenere i propri livelli di attività, come lavorare o guidare, durante tutto il trattamento.

La dose iniziale abituale è di una compressa al giorno, da assumere la sera per sfruttare gli effetti che durano tutta la notte, quando l'orticaria spesso si intensifica a causa dell'abbassamento della temperatura corporea e dell'aumentata attività del sistema nervoso parasimpatico.

Quando è necessario aggiungere antistaminici H2?

Oltre ai recettori H1, l'istamina agisce anche sui recettori H2, distribuiti nel tratto gastrointestinale e in parte nella cute. Nei casi di orticaria che non rispondono adeguatamente ai soli antistaminici H1, i medici possono associarli ad antistaminici H2 come la famotidina. Il meccanismo d'azione consiste nell'inibizione simultanea di entrambi i tipi di recettori, con un conseguente significativo miglioramento del controllo dei sintomi, soprattutto nei pazienti con orticaria accompagnata da arrossamento del viso o sintomi gastrointestinali.

2.2. Montelukast

Gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, come il montelukast, sono comunemente usati per trattare l'asma e la rinite allergica, ma svolgono anche un ruolo adiuvante nell'orticaria cronica. I leucotrieni sono mediatori infiammatori rilasciati insieme all'istamina dai mastociti e contribuiscono alle reazioni allergiche. L'aggiunta di montelukast alla terapia può essere utile per i pazienti che non rispondono adeguatamente ai soli antistaminici, in particolare quelli con una storia di intolleranza all'aspirina o ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

2.3. I corticosteroidi devono essere utilizzati solo per brevi periodi durante gli episodi acuti.

I corticosteroidi orali, come il prednisolone, hanno un forte effetto antinfiammatorio e vengono spesso prescritti per gli attacchi acuti di orticaria grave, soprattutto in presenza di angioedema. Tuttavia, si tratta solo di una misura a breve termine, di solito non superiore a cinque-sette giorni, volta a controllare le riacutizzazioni più gravi in ​​attesa che il farmaco principale faccia effetto.

L'uso prolungato di corticosteroidi per il controllo dell'orticaria cronica non è raccomandato a causa del rischio di gravi effetti collaterali come osteoporosi, iperglicemia, insufficienza surrenalica e immunosoppressione.

2.4. Trattamento con omalizumab per l'orticaria refrattaria

Per i pazienti affetti da orticaria cronica che non rispondono agli antistaminici dopo quattro-sei settimane di trattamento intensivo, l'omalizumab rappresenta un'opzione terapeutica di terza linea approvata dalla Food and Drug Administration statunitense. Si tratta di un anticorpo monoclonale che inibisce l'immunoglobulina E libera circolante, riducendo così l'attivazione dei mastociti e il rilascio di istamina.

L'omalizumab viene somministrato per via sottocutanea ogni quattro settimane, fornendo in genere un miglioramento significativo già dalla prima settimana e un buon controllo dei sintomi nella maggior parte dei pazienti con orticaria refrattaria. Tuttavia, si tratta di un farmaco biologico costoso e richiede un monitoraggio presso una struttura medica dopo ogni iniezione a causa del rischio di reazioni anafilattiche, sebbene tale rischio sia molto basso nella pratica clinica.

Oltre ai farmaci, la combinazione con altre misure di supporto può portare a migliori risultati terapeutici.

3. Alcune note

La terapia farmacologica è molto più efficace se combinata con misure di supporto. Tenere un diario giornaliero dei sintomi, annotando l'ora di insorgenza, l'intensità del prurito, gli alimenti consumati, i farmaci assunti e i livelli di stress, aiuta medici e pazienti a identificare i potenziali fattori scatenanti e ad adattare di conseguenza i piani di trattamento.

Per quanto riguarda la cura della pelle, utilizzate detergenti e lozioni per il corpo senza profumo ed evitate di lavarvi con acqua eccessivamente calda, poiché le alte temperature stimolano il rilascio di istamina dai mastociti presenti nella pelle. Applicare un impacco freddo sulla zona pruriginosa aiuta a restringere i vasi sanguigni e a ridurre temporaneamente i sintomi in attesa che il farmaco faccia effetto. Anche la gestione dello stress è fondamentale, poiché il cortisolo e altri ormoni dello stress possono amplificare le risposte infiammatorie e peggiorare l'orticaria.

Per coloro che necessitano di integrazione di micronutrienti, alcuni studi suggeriscono che i pazienti con orticaria cronica spesso presentano livelli di vitamina D inferiori rispetto alla popolazione generale e che l'integrazione di vitamina D nei soggetti carenti potrebbe migliorare in qualche misura la risposta al trattamento, sebbene le prove attuali rimangano limitate.

Sebbene la maggior parte dei casi di orticaria possa essere gestita a casa o con un monitoraggio ambulatoriale, alcuni sintomi richiedono un intervento medico d'urgenza. Il gonfiore intorno alle labbra, alla lingua, alla gola o alla laringe che causa difficoltà a deglutire, raucedine o difficoltà respiratorie è una situazione potenzialmente letale che richiede un'immediata iniezione di epinefrina e cure mediche d'urgenza. Inoltre, dolore al petto, vertigini, bassa pressione sanguigna o perdita di coscienza che accompagnano l'orticaria sono segni di shock anafilattico che richiedono un trattamento d'urgenza immediato.

L'orticaria è una condizione che può essere ben gestita con l'approccio giusto. È importante non interrompere prematuramente la terapia farmacologica quando i sintomi migliorano temporaneamente, poiché l'orticaria cronica richiede un trattamento continuo e un monitoraggio regolare per ottenere un controllo duraturo.

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Fonte: https://suckhoedoisong.vn/su-dung-thuoc-gi-khi-noi-me-day-man-ngua-169260531153342033.htm