Il tumore maligno era grande quanto un rene.

Città di Ho Chi Minh – La signora Lien, di 45 anni, ha accusato dolori addominali all'anca sinistra. I medici hanno scoperto un tumore maligno di 10 cm nella ghiandola surrenale sinistra, delle dimensioni di un rene.

La signora Lien, di origini vietnamite-americane, soffre di patologie preesistenti tra cui colesterolo alto, spondilite anchilosante e ha subito un intervento di asportazione della cistifellea. Si reca regolarmente in Vietnam per controlli medici di routine. Da circa sei mesi, lamenta dolori addominali tra le 3 e le 4 del mattino, accompagnati da insonnia. I medici le hanno diagnosticato un disturbo intestinale, ma le terapie farmacologiche non hanno sortito alcun effetto.

Di recente, le è stato diagnosticato un tumore alla ghiandola surrenale sinistra in un altro ospedale, dopodiché si è recata all'ospedale generale Tam Anh di Ho Chi Minh City per un esame di controllo. Una TAC ha rivelato un tumore nella midollare della ghiandola surrenale sinistra con un diametro di 10 cm, equivalente alle dimensioni di un rene.

Il 20 novembre, il dottor Nguyen Hoang Duc, primario del reparto di urologia del Centro di urologia, nefrologia e andrologia, ha affermato che si tratta di un caso raro. La ghiandola surrenale è una piccola ghiandola endocrina triangolare situata vicino al polo superiore del rene. I tumori della midollare del surrene spesso causano un'anomala secrezione di ormoni da questa ghiandola, con conseguenti sintomi caratteristici come ipertensione, obesità e irsutismo. Nel caso della signora Lien, gli esami hanno evidenziato significativi disturbi endocrini, ma l'assenza di manifestazioni cliniche ha reso difficile la diagnosi.

Lei e la sua famiglia hanno deciso di farsi curare in Vietnam anziché tornare negli Stati Uniti. "Ho fiducia nelle competenze dei medici, anche perché il costo delle cure qui è molto inferiore rispetto agli Stati Uniti", ha affermato.

Per prevenire il rischio di emorragia tumorale o di compressione e danneggiamento di altri organi, il chirurgo ha rimosso la ghiandola surrenale sinistra mediante chirurgia laparoscopica. La difficoltà per l'équipe chirurgica è stata rappresentata dalle dimensioni eccessive del tumore. La chirurgia laparoscopica viene solitamente eseguita solo su tumori di dimensioni inferiori a 6 cm.

"La letteratura medica mondiale raramente riporta casi di tumori della ghiandola surrenale di dimensioni superiori a 10 cm completamente rimossi per via endoscopica; di solito è necessario ricorrere alla chirurgia a cielo aperto in combinazione con l'endoscopia", ha affermato il dottor Duc, aggiungendo che eseguire l'intero intervento chirurgico per via endoscopica è preferibile, in quanto comporta meno dolore, un recupero più rapido e un minor rischio di ileo paralitico rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Il tumore è visibile nella TAC (cerchio rosso). Foto: fornita dall'ospedale.

Il tumore è densamente ricoperto da vasi sanguigni in proliferazione. La chirurgia laparoscopica consente ai chirurghi di visualizzare chiaramente ogni vaso sanguigno all'interno del tumore, controllando in modo proattivo l'emorragia fin dall'inizio ed evitando il rischio di emorragia massiva. I medici hanno deciso di eseguire un intervento chirurgico laparoscopico; in caso di insuccesso, sarebbe stato necessario un intervento chirurgico a cielo aperto.

Un altro rischio è che la procedura di rimozione del tumore possa facilmente causare un improvviso aumento della pressione sanguigna, con conseguente ictus. Per controllare la pressione sanguigna e la perdita di sangue, l'anestesista calcola attentamente la quantità appropriata di anestetico e monitora attentamente il paziente durante tutto l'intervento chirurgico.

Il sistema chirurgico laparoscopico 3D/4K aiuta i medici a separare il tumore dagli organi circostanti senza danneggiare quelli adiacenti come reni, milza e pancreas. Dopo oltre tre ore, il tumore è stato completamente rimosso attraverso una piccola incisione nella parete addominale.

Tre giorni dopo l'intervento, la signora Lien era in grado di muoversi con cautela, avvertiva poco dolore ed è stata dimessa dall'ospedale. Il medico ha spiegato che la ghiandola surrenale destra secerneva più ormoni per compensare la mancanza della ghiandola sinistra, che era stata rimossa. La maggior parte dei pazienti non soffre di insufficienza surrenalica, ma è necessario un attento monitoraggio da parte di un endocrinologo, in modo da poter somministrare una terapia ormonale sostitutiva, se necessario.

L'esame istologico ha rivelato un tumore maligno che non aveva invaso né metastatizzato ad altri organi, ma la probabilità di recidiva locale era elevata. Attualmente, il trattamento principale per il tumore surrenale è la chirurgia. I pazienti necessitano di un attento monitoraggio per la diagnosi precoce e per un eventuale reintervento chirurgico in caso di recidiva del tumore.

Secondo il dottor Duc, il cancro rappresenta solo circa il 10% dei tumori delle ghiandole surrenali. I tumori di 4 cm o più tendono ad essere più maligni. La diagnosi non è difficile, ma deve essere effettuata in una struttura medica di alto livello con personale medico altamente qualificato, soprattutto con esami ecografici approfonditi per evitare di tralasciare eventuali anomalie. La causa del cancro delle ghiandole surrenali è attualmente sconosciuta, il che rende la prevenzione molto difficile. Il trattamento quando il tumore è di piccole dimensioni offre una prognosi migliore e l'intervento chirurgico è più semplice e sicuro per il paziente.

Anh Thu

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