腎不全の薬を中止した5歳の男児が重体

TA君（5歳、 ゲアン省）はステロイド抵抗性ネフローゼ症候群を患い、2023年1月から国立小児病院腎臓透析科で治療を開始しました。2024年1月末、下大静脈血栓症で入院し、腎臓透析科と血液科で経過観察と治療を受けました。TA君は投薬計画に従って定期的に投薬を受け、病状は改善しました。

しかし、血栓の心配がなくなったことに気づいた家族は、自ら抗凝固薬の使用を中止しました。2週間後、TAは両脚、特に右脚に痛みと腫れの症状が現れました。この時、家族はTAを地元の病院に連れて行き、検査を受けさせました。その夜、TAは国立小児病院に転院しました。

国立小児病院の医師らは、ネフローゼ症候群の薬の服用を中止した重篤な子供の命を救った（写真：国立小児病院）。

「臨床経験と患児の血栓症の既往歴に基づき、心臓への血流を阻害する大きな静脈血栓症を患っていると疑いました。直ちに、患児は臨床検査と画像診断を受けました。その結果、大腿静脈と両側腸骨静脈から下大静脈と腎静脈に広がる大きな持続性血栓症が患児に認められ、肺血管閉塞や脳血管閉塞のリスクがあり、迅速な治療を行わなければ生命を脅かす可能性があることが判明しました」と、腎臓内科・透析科のトラン・ホアン主任医師は述べています。

子供の危篤状態に直面して、病院はすぐにインターベンション放射線科、血管外科、一般外科、腎臓内科、透析の4つの専門医に相談し、最適な解決策を見つけ、子供の命を救うための最も安全な緊急手術を確実に実施しました。

肝胆膵外科部長であり、総合外科センター副センター長でもあるヴー・マン・ホアン医師は次のように述べています。「この患者は、両側の大腿静脈と腸骨静脈から後肝大静脈へと広がる血栓が下大静脈全体を占拠していました。そのため、下大静脈上端の制御は非常に困難で、肝臓上部の下大静脈全体、右肝静脈、左肝静脈、中肝静脈幹の制御が必要となります。」

同時に、心臓血管センター長のグエン・リー・ティン・チュオン准教授と連携し、チームは下大静脈を開き、血栓を完全に除去する手術を行いました。わずかなミスでも血栓が右心房に移動して肺塞栓症を引き起こし、患児の命に関わる可能性があります。また、大血管を露出させる手術では出血のリスクも伴います。そのため、チームはすべての手術において慎重かつ正確な操作を心がけました。

手術後、患者は外科集中治療室に移送されました。そこでは人工呼吸器が装着され、生命維持機能が維持され、新たな血栓の形成を防ぎ、血液凝固を抑制するために抗凝固薬が投与されました。患者の容態は安定し、順調に回復したため、数時間後に人工呼吸器が外され、継続的なモニタリングと治療のため腎臓内科・透析科に移送されました。

現在、子供は複合的な医療治療を受けており、臨床指標は安定して改善し、痛み、腫れ、浮腫などの症状は軽減し、飲食も正常になっています。

このお子さんの症例から、医師は、血栓症の既往の有無にかかわらず、ネフローゼ症候群のお子さんは病院の予約スケジュールに従って定期的に経過観察と再検査を受けることを推奨しています。治療計画を遵守し、決して自己判断で薬の服用を中止しないでください。お子さんに腫れ、痛み、紫色の浮腫、呼吸困難、チアノーゼ、またはネフローゼ症候群や静脈血栓症のその他の再発症状が見られた場合は、不幸な結果を避けるために、ご両親はすぐにお子さんを医師の診察を受けさせてください。

出典: https://www.baogiaothong.vn/be-trai-5-tuoi-nguy-kich-vi-bo-thuoc-dieu-tri-chung-than-thu-192240411113600154.htm