10月24日午後、国会は健康保険法のいくつかの条項を改正・補足する法案についてグループ討議を行った。代表団が懸念していた問題の一つは、健康保険加入者の権利、特に診療所における医薬品の供給不足により患者が自費で購入せざるを得ない場合の費用償還に関するものであった。
患者の権利を守るために必要な規制
現在、多くの診療施設では 健康保険制度では、医薬品や医療材料が不足しており、患者は医師の処方箋に基づいて自分で薬を購入せざるを得ません。しかし、患者への費用償還責任に関する規定は明確ではありません。
チャン・ヴァン・トゥアン議員（ バクザン省）は、医療機関に対し、患者が退院前に薬や医療用品に支払った金額を返金するよう義務付ける具体的な規制が必要だと強調した。これにより、健康保険証保有者の正当な権利が確保されるとともに、煩雑な事務手続きが簡素化され、患者が医療サービスを利用する際の安心感が増すだろう。
トゥアン氏はまた、医療検査・治療施設が社会保険庁への支払いに責任を持ち、支払い記録の完全性と透明性を確保することを提案しました。これは患者の権利を保護するだけでなく、検査・治療の過程で発生しうる悪影響を防ぐことにもつながります。
フイン・ティ・アイン・スオン代表（クアンガイ）は、国民皆保険の普及率を確保するためには、医療保険加入者数の増加が不可欠だと述べた。スオン代表によると、現在、医療保険加入者数は9,360万人を超え、人口の93.35%に相当する。しかし、すべての人々が医療サービスを受けられるようにするためには、医療保険未加入者層の調査と追加を継続的に行う必要がある。
スオン氏はまた、遠隔診察や治療、専門的要件に基づく紹介、血液や血液製剤の使用、治療のためのその他の医療機器などの医療サービスに対する健康保険の支払いを拡大することを提案した。
健康保険の管理と評価における欠陥の克服
ディエンビエン選挙区のクアン・ティ・グエット議員は、現行の健康保険制度の組織化と実施における困難を克服するためには、健康保険査定の概念と内容の見直しが必要だと述べた。診察・治療費の支払いプロセスを明確にすることは、健康保険基金を管理する機関の責任を強化し、基金の有効活用を確保し、無駄や不利益の発生を防ぐことに貢献するだろう。
さらに、トラン・ドゥック・トゥアン代表（ゲアン省）も、改正法案は健康保険加入者の権利と関係機関の責任を明確にするために、健康保険法の施行における困難を克服することに焦点を当てる必要があると述べた。
さらに、代表団は健康保険加入者への給付範囲の拡大にも同意した。ニンビン省のトラン・ティ・ホン・タン代表は、健康診断と治療のローテーションにおける対象と給付範囲の拡大に関する法案を高く評価した。
しかし、タン氏は、健康保険加入者にとってより完全な給付を確保するためには、病院前救急サービスと患者向けの栄養治療サービスに対する給付をさらに追加する必要があると提案した。
さらに、代表のグエン・ティ・トゥイ氏（バクカン代表団）は、現在の問題を徹底的に解決し、人々が医療検査や治療サービスに容易にアクセスし、行政手続きの不便を回避できるよう、健康保険ラインに関する規制の見直しと補足も提案した。
医療システムの効率性を確保するには、紹介状を保管する必要があります。
グループ討論において、保健副大臣のグエン・チー・トゥック氏（ホーチミン市）は、あらゆるレベルにおける医療検査・治療の組織化と草の根保健システムの維持について意見を述べた。特に関心を示したのは、包括的な保健システムの維持・発展のため、健康保険による検査・治療における紹介状の保管についてであった。
グエン・チー・トゥック副大臣によると、ベトナムの医療制度はこれまで、コミューン、郡、省、中央の4段階に分かれていた。しかし、今回の改正法により、初級レベル（おおまかにはコミューン保健所）、基礎レベル（郡病院および一部の省立病院）、専門レベル（中央病院、専門総合病院、および認定された専門資格を有する一部の省立病院）の3段階に再規制される。
彼は、3 つのレベルに組織化することが現在の医療システムの発展に適しており、診察と治療の流れを最適化し、人々へのサービスの質を向上させることに役立つと考えています。
同時に、医療分野の新たな方向性として、健康保険の診察・治療における行政上の障壁を取り除くことが挙げられます。これにより、人々は最初の登録場所に制限されることなく、どこでも診察・治療を受けられるようになります。
国民議会の一部議員が健康保険の診察・治療における紹介状廃止を提案したことに関して、グエン・チー・トゥック副大臣は、紹介状廃止は初級レベルから基礎レベルまでの診療に限るべきであると明確に述べた。ただし、初級レベルまたは基礎レベルから専門レベル（中央病院および専門病院）までは、紹介状は維持されるべきである。
同氏は、紹介状は単なる事務手続きではなく、医療記録の要約文書でもあり、上級レベルの医師が患者の健康状態を明確に理解し、より正確で効果的な治療計画を立てるのに役立つと述べた。
紹介状が廃止されれば、多くの患者が保健所や地区病院ではなく、中央病院に集まることになるでしょう。これは、上位レベルの病院に過負荷をかけるだけでなく、草の根レベルの医療システムを破壊することにもつながります。
「紹介状は非常に重要です。もしこれが廃止されれば、患者は保健所や地区病院ではなく、チョーライ、バクマイ、ベトドゥックといった中央病院に直接行くことになります。そうなれば、草の根レベルの医療システムはわずか1～2年で消滅してしまうでしょう」とグエン・チ・トゥック氏は述べた。
保健副大臣によると、紹介状制度が廃止されれば、中央病院の患者への負担は劇的に増大するだろう。副大臣は、チョーライ病院、ベトドゥック病院、バクマイ病院の優秀な医師たちを例に挙げた。これらの病院では、手術に6～8時間かかるため、1日に1件しか特別な症例を扱えない。あらゆる場所から患者が専門病院に殺到すれば、医師たちは膨大な数の患者に対応できなくなり、上位病院の「機能不全」につながるだろう。
副大臣はまた、紹介状が保管されない場合、診察と治療の質に悪影響が出る可能性についても言及した。「以前は医師が1日に約20人の患者を診察していましたが、紹介状がなくなると、診察を待つ患者の数は1日に最大200人に達する可能性があります。そうなると、どの医師も彼らを診察できなくなります」と警告した。
グエン・チー・トゥック副大臣は、特に新型コロナウイルス感染症のパンデミック下において、草の根保健システムの重要性を強調しました。草の根保健システムは疾病予防と管理の最前線であり、草の根保健システムの発展は、人々が高等医療機関に行かなくても地域で医療を受けられることを可能にします。
彼はまた、現在、 移行 規制緩和により、下位病院と上位病院の間に財政的な障壁がなくなり、医療機関が上位病院へ移行しやすくなり、患者に多くのメリットをもたらしました。
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