健康保険料が異常に高い医療機関への抜き打ち検査

ハノイ市人民委員会は、同地域の医療センターにおける健康保険でカバーされる診察および治療費の管理を強化するよう求める公式文書第4193/UBND-KGVX号を発行した。

ハノイ市人民委員会は、同地域の医療センターにおける健康保険でカバーされる診察および治療費の管理を強化するよう求める公式文書第4193/UBND-KGVX号を発行した。

ハノイ社会保険の報告によると、2024年の最初の10か月間で、地区、町、市の医療センターでの健康保険の診察と治療の総支出は2,819億ドンに達し、2023年の同時期と比べて12％増加した。

しかし、この費用は診察や治療の件数（わずか5％の増加）に見合っておらず、2024年に首相が割り当てた予算を超過する恐れがある。

イラスト写真。

健康保険基金の効率的な管理と活用のため、市人民委員会は保健省に対し、地区、県、鎮の保健所に対し、医療検査および治療に関する法律、保健省の専門指導、技術サービスの提供に関する規則の規定を完全に遵守するよう指導するよう要請する。これは、健康保険基金の利用における質、効率、そして節約を確保するためである。

保健省はまた、保健センターの物理的および人的資源の能力に応じて、診断と治療に関するガイドラインを策定し、実施する必要がある。

同時に、保健省は草の根医療施設と上級病院を連携させて専門家によるサポートを強化し、草の根医療施設での診察と治療の質を向上させる計画を策定する必要がある。

市人民委員会はまた、保健省に対し、草の根レベルの人々の医療ニーズを満たすために、医療センターの施設への投資、組織の組織化、スタッフの専門能力の向上のために、地区、町、市の人民委員会と連携するよう要請した。

市の社会保険に関しては、市人民委員会は組織に健康保険の診察・治療費の状況を分析し、前期に比べて異常に高い費用がかかった医療センターに速やかに通知することを要求している。

社会保険も保健省と連携し、異常な診察・治療費を請求している医療機関に対して抜き打ち検査を実施し、違反行為を厳正に処理し、健康保険詐欺が発覚した場合は捜査機関に書類を移送する必要がある。

ハノイ人民委員会はまた、各区・市町村に対し、医療施設・設備の見直しと投資、そして保健センター傘下の総合診療所とコミューン保健ステーションへの人員増強を要請した。これは、患者の上位レベルへの転院を抑制し、医療の質を向上させ、草の根レベルで人々の健康管理を行うことを目的としている。

また、各区・鎮・市の人民委員会は、医療センターにおける医療保険診療および医療保険費用の支給に対する検査・監督を強化し、違反行為があれば厳格に処理するとともに、医療保険の違反や濫用があった場合には、医療センターの責任者に責任を負わせる必要がある。

医療センターは、健康保険の診療費を管理し、健康保険基金の不正利用や不当利得を防止するための具体的な解決策も必要としています。医療センターは毎週、診療費を自己点検し、違反を迅速に発見・対処する必要があります。

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出典: https://baodautu.vn/kiem-tra-dot-xuat-cac-trung-tam-y-te-chi-bao-hiem-y-te-cao-bat-thuong-d232462.html