病気のリスト、慢性患者には最大3か月/回の薬が投与されます

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病院で保険薬の受け取りを待つ患者たち - 写真：DUYEN PHAN

トオイ・チェーは、長期投薬が必要となる慢性疾患のリストの作成、およびこの政策を実施する上での懸念事項と解決策について、医療検査・治療管理部の副部長であるヴオン・アン・ドゥオン氏にインタビューを行いました。

リストにある200の病気

* 保健省が処方期間の規制を最長 30 日から 90 日に変更することを決定したのはなぜですか?

- 以前は、通達 52/2017 では、外来患者の処方箋は最大 30 日間と規定されていましたが、実際には、特に安定した慢性疾患の場合、薬剤の使用期間を延長する必要性が生じています。

保健省は、COVID-19の流行期間中、患者が定期的に病院に通院できなかったため、3ヶ月分の薬剤の提供を許可しました。その結果、治療効果を確保しながら、医療機関の負担軽減、特に遠隔地の患者の時間と移動コストの削減など、多くの利点がもたらされたことが示されました。

30日から90日間処方できる病気のリストの発行は、医療分野が関心を持っている政策です。慢性疾患は高血圧や糖尿病といったよく知られた病気だけではなく、実際の慢性疾患のリストは非常に多岐にわたります。

そのため、長期処方が可能な慢性疾患のリストを慎重に検討し、処方期間の上限を延長しました。これは、患者様の利便性、交通費の削減、病院の負担軽減だけでなく、患者様の安全を最優先に考慮したものです。

* 90日間処方される疾患のリストはどのように選定されますか？リストは完成していますか？

- このリストを作成するために、老年医学、小児科、内分泌学など、さまざまな専門分野の 20 の最終ライン病院に相談しました。病院からの提案を受けて、専門家協議会を通じて評価を実施しました。

保健省は、各専門分野のエンドライン病院に対し、提案リストを作成し、厳格な評価基準を提示するよう求めています。病院は、処方箋ごとの費用増加、患者が薬剤の品質を保証できる条件を満たしていないこと、使用中の副作用について綿密なモニタリングが行われていないこと、病状が進行した場合に投薬計画の変更が必要となること、薬剤を使い切る前に患者が死亡し、無駄が生じることなど、リスクを具体的に分析します。

これまでに、提案リストには約200の疾患が含まれており、高血圧、糖尿病、COPD、精神疾患などに加え、内分泌疾患、心血管疾患、神経疾患も含まれています。例えば、慢性B型肝炎やHIV/AIDSを含む感染症および寄生虫病は、綿密なモニタリングと安定した治療が必要な疾患とみなされており、薬剤回収サイクルの延長につながる可能性があります。

血液および免疫疾患のグループでは、拡大されたリストに地中海貧血、鎌状赤血球貧血、遺伝性および後天性溶血性貧血、骨髄不全が含まれ、長期にわたる支持療法を受けている患者、特に子供たちに大きな利益をもたらします。

甲状腺機能低下症、甲状腺中毒症、副甲状腺機能低下症などの内分泌疾患についても、処方箋の延長が含まれるように更新され、患者の移動や毎月の検査の負担を軽減するのに役立ちます。

特に、認知症、アルツハイマー病、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症といった多くの慢性変性性神経疾患および精神疾患も、適応拡大の対象リストに含まれています。特に、思春期の過多月経などの青少年の婦人科疾患も、今回の調整において注目されています。

このリストを拡大することで、慢性疾患の患者がより便利に治療を受けられるようになるだけでなく、最前線の医療施設の負担が軽減され、地域社会における慢性疾患や希少疾患の適切な管理が確保されます。

医薬品供給 - 写真2。

ヴオン・アン・ドゥオン氏

患者の具体的な状態に基づいて

* では、リストに載っている慢性疾患の患者全員が、最大 90 日間の投薬を受けられるのでしょうか?

- このリストを作成する際、私たちは、患者の健康と安全を確保することが最大の目標であったため、処方期間の延長は非常に慎重な問題であると判断しました。

したがって、リストに記載されているすべての疾患がデフォルトで90日間処方されるわけではありません。医師は各患者の具体的な状態に基づいて、処方日数を決定する必要があります。

新しい通達では、処方医は患者の診断と状態に基づいて処方する薬の量や処方箋内の各薬の使用日数を決定し、その決定に責任を負わなければならないとも規定されている。

薬剤の供給日数は、疾患コードに応じて30日から90日まで異なります。薬剤が使い切られていない場合、疾患に異常がみられる場合、または患者が予定通りに再診を受けられない場合は、再検査と治療の調整のために医療機関を受診する必要があります。

リストに載っているからといって、必ずしも長期の投薬が必要になるわけではない、と誤解しないようお願いいたします。各医師はそれぞれの処方箋に責任を持ち、患者さんの在宅治療中に発生しうるリスクを予測しなければなりません。

* 医薬品の提供において長期的な安全性を確保するためには、何をする必要があるとお考えですか?

- 患者の安全を確保するため、医師は安全な治療の原則を遵守し、薬物乱用を避け、患者が合併症を早期に発見できないようにする必要があります。また、患者は医師から自己管理を指導され、薬の副作用（もしあれば）を早期に発見し、健康状態を監視し、指示通りに薬を服用して病気が重症化しないようにする必要があります。

さらに、3ヶ月分の薬を支給すると、健康保険による診察・治療費が増加する可能性があります。この問題については、保健省はベトナム社会保障局と協議の上、実施にあたり病院への適切な指示を出します。

この通達は7月1日に発布される予定で、医療検査・治療管理部は医療機関に対し、同時実施に向けて研修や具体的な指示を行う予定。

病人にとって楽になるようにしましょう。

保健省は慢性疾患患者への長期投薬の可能性について検討を進めており、これは毎月薬をもらうために病院に通わなければならない数万人の患者にとって朗報です。患者の多くは高齢者で、移動が困難であり、毎月の投薬を受けるために子供に預け、少なくとも半日は待たなければなりません。中には、1回の投薬で21日分の薬しか提供できない病院もあり、患者にとって厳しい状況です。患者は何度も苦情を訴えていますが、状況は変わらず、今回は変化への希望が持てます。

慢性疾患を抱える高齢の母親を持つ家族が困難に直面しているという話をしたある患者の家族は、母親が糖尿病、血圧、関節炎、アルツハイマー病の4つの病気を患っていると話しました。規定によると、保険診療を受けるには毎月検診を受ける必要があり、毎回数分の診察を受けるために長時間待たなければなりませんでした。

また、糖尿病患者は薬を服用し、時間通りに朝食を食べる必要があるのに対し、母は朝の血圧と糖尿病の薬の服用をやめ、朝食を抜かなければならないため、母を再び医者に連れて行くのは簡単ではありません。

彼女が病院に行くたびに、家族は朝早く起きて、おむつ、ミルク、食べ物を準備しなければなりません。待ち時間が長すぎて血糖値が下がってしまう場合に備えてです。診察と血液検査が終わると、すぐに都合の良い場所を見つけて薬を飲ませ、朝食を用意します…

そのため、彼女は適切な保険薬を入手できるにもかかわらず、家族が彼女を病院に連れて行くのは年に 1 回だけで、残りの時間は個人医に診てもらい、薬局に行って処方薬を購入するので、保険は役に立たないのです。

今、彼女は、母親のような慢性疾患患者を遠隔で診察したり、保険会社が個人医の検査結果を認めることで、移動が困難な慢性疾患患者に薬を提供したり、明らかに健康保険に加入している患者が外で高価な薬を買わなくても済むような政策を望んでいる。

ベトナム社会保障局の幹部はトゥオイ・チェ氏に対し、患者の移動や待ち時間を減らし、医療施設の負担を軽減するために、同局は慢性疾患患者への長期投薬を繰り返し提案してきたと語った。

COVID-19パンデミック中の現実と、ハノイのサンポン病院での最近のパイロットを通して、6か月から1年間安定的に治療を受けている慢性患者に2〜3か月分の薬を提供すると、薬の変更や合併症のために早期再検査のために戻らなければならない患者の割合はわずか3％程度（サンポン病院での数字）であり、残りの患者は安全であり、これが実行可能であることが示されています。

しかし、患者に長期の投薬を提供できないという問題は、保健省の現行の規制、つまり投薬期間が30日未満に限られていることに起因しています。この規制により、病院によっては15日間、21日間、あるいは30日間としているところもあります。そのため、投薬を受けたい慢性疾患の患者は、何度も病院を受診し、待たされ、中には薬を受け取れずに帰宅せざるを得ないほどの長い待ち時間が発生するケースもあります。

現在、国民の93%が健康保険に加入しており、保険関連の政策はほぼすべての人に関係しています。病院がハイテクサービスやより良い治療の質を提供するだけでなく、患者への医薬品の提供をより便利にするなど、関連する医療サービスを推進し、患者、特に高齢者や病人にとって負担を軽減することが課題となっています。

この件については少なくとも過去2年間議論されてきたが、今や予想通りの結論に至りつつあるようだ。つまり、患者は引き続き定期的な健康診断と健康監視を受けながら、より長期の投薬を受けることになるだろう。

今回は、保健省が患者の困難を軽減するための決定を下すのを待っています。少しでも患者にとっての救済になれば幸いです。

ウィロー - レッドリバー

出典: https://tuoitre.vn/lap-danh-muc-benh-benh-nhan-man-tinh-se-duoc-cap-thuoc-toi-da-3-thang-lan-20250605215857424.htm