長い間、多くの医療機関では医薬品や医療機器が不足しており、患者は健康保険に加入しているにもかかわらず、給付を受けることができず、治療のための医薬品や医療機器を自費で購入しなければならない状況になっています。
院外で薬や医療機器を購入しなければならない患者は、社会保険から費用が支払われる。イメージ写真
健康保険に加入している患者の権利を保護するため、 保健省は健康保険加入者が診察・治療を受ける際に医薬品および医療機器の費用を直接支払う規定に関する通達を発布しました。これを受けて、社会保険庁は下記の規定に基づき患者に直接支払いを行います。
医薬品については、患者が医薬品営業所で購入した領収書に記載されている数量と単価に基づき、支払額を算定する。当該医薬品について支払率及び支払条件に関する規定がある場合は、当該規定に従う。
医療機器（再利用可能な医療機器を含む）については、患者が医療機器販売業者から購入した請求書に記載された数量及び単価に基づき、支払限度額が算定されます。医療機器に支払限度額の規制が定められている場合は、当該医療機器に定められた支払限度額を超えてはなりません。
支給額の決定の基礎となる医薬品、医療機器等の単価は、患者が診察・治療を受けた診療機関において落札された場合の直近の単価を超えないこととする。
保健省は支払い条件についても詳細に規定しています。具体的には、医薬品の処方や医療機器の使用発注を行う際に、入札手続きにより医薬品や医療機器が不足しているものの、まだ業者が選定されていないことなど、以下の条件を満たす必要があります。
同時に、診療施設には、患者に処方された有効成分を含む市販薬、または有効成分が同じでも濃度や含有量、剤形、投与経路が異なる市販薬がなく、患者に処方するために交換することができません。患者に使用するように処方された医療機器がなく、交換するための医療機器もありません。患者を他の診療施設に転送することはできません。法律の規定により、診療施設間で医薬品や医療機器を転送することはできません。
または、処方・指示された医薬品、医療機器が診療機関の専門範囲に適合し、かつ、全国のいずれかの診療機関において健康保険適用の診療費用が支払われたことがある場合、または、処方・指示された医薬品、医療機器が健康保険加入者の給付範囲内にある場合。
この通達は、2025年1月1日から施行されます。この通達の規定は、この通達の施行日以降に治療終了日を迎える患者が診療施設に入院する場合に適用されます。
政令第146/2018/ND-CP号に基づく直接支払い手続き。
直接支払請求に必要な書類には、健康保険証のコピー（原本と照合できるもの）、身分証明書、支払いを請求する診察や治療の退院証明書、診察票または健康診断書、請求書および関連書類が含まれます。
アプリケーションを送信して直接解決します:
患者またはその親族は、居住地の地区レベルの社会保険庁に直接申請書を提出します。
地区レベルの社会保険機関は、患者からの支払請求書を受理し、領収書を発行する責任を負う。請求書が規定どおりに不備な場合は、追加情報の提供を指示する。支払い請求書を受理した日から40日以内に、健康保険査定を完了し、患者本人または患者の親族の診察費および治療費を支払わなければならない。支払わない場合は、理由を明記した書面による回答を提出しなければならない。
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出典: https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm
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