原因、症状、治療、予防

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1. 大動脈瘤の原因

動脈瘤は全身に発生する可能性がありますが、最も一般的なのは腹部大動脈瘤です。動脈瘤の発生率は加齢とともに増加しますが、自然経過、感染症、遺伝、外傷などの変性により、あらゆる年齢で発生する可能性があります。この疾患は深刻な後遺症を伴い、治療せずに放置すると約50%の症例が動脈瘤破裂により死亡します。

大動脈瘤には 2 つの種類があり、それぞれ体の異なる部分に影響を及ぼします。

腹部大動脈瘤は胸部大動脈瘤よりも多く見られます。これは、胸部大動脈の壁が腹部大動脈の壁よりも厚く、強度が高いためです。

大動脈壁と胸部壁の両方に膨らみが生じる場合もあります。この状態は胸腹部大動脈瘤と呼ばれます。

腹部大動脈瘤の場合

腹部大動脈瘤の正確な原因は不明ですが、研究者は次のようないくつかの要因が関係している可能性があると考えています。

タバコ。喫煙をはじめとする喫煙は、大動脈瘤の発生に関連する最も重要な要因の一つです。タバコは動脈に直接的な悪影響を及ぼすだけでなく、動脈硬化や高血圧を助長し、動脈瘤の急速な成長を促します。
高血圧。高血圧は、特にコントロールが不十分な場合、大動脈瘤を発症するリスクを高めます。
大動脈の感染症（血管炎） 。まれに、感染症や炎症（血管炎）によって大動脈壁の一部が弱くなり、大動脈瘤が発生することがあります。家族内で動脈瘤が発生するパターンが見られることが多く、遺伝性の可能性があります。

胸部大動脈瘤の場合

腹部大動脈瘤に関連する同じ危険因子が胸部大動脈瘤にも寄与する可能性がありますが、次のようないくつかの追加要因が胸部大動脈瘤につながる可能性があります。

マルファン症候群。マルファン症候群は、体の結合組織に影響を及ぼす遺伝性疾患で、生まれつき胸部大動脈瘤のリスクが特に高くなります。マルファン症候群の人は、大動脈壁に脆弱性があるため、動脈瘤ができやすい傾向があります。マルファン症候群は、高身長、非常に長い腕、変形した胸骨、眼疾患など、特徴的な身体的特徴を特徴とすることが多いです。
大動脈損傷。過去に大動脈壁の切開（大動脈解離）など、大動脈に問題があった場合、胸部大動脈瘤が発生する可能性が高くなります。
外傷。転倒により負傷した人の中には、胸部大動脈瘤を発症するリスクがある人もいます。
大動脈解離は生命を脅かす緊急事態です。

大動脈瘤は通常無症状です。他の病気の検査中に偶然大動脈瘤を発見されるケースも少なくありません。

腹部大動脈瘤の場合、患者は心臓の鼓動に合わせて脈打つ異常な塊をへその周囲に感じることができることがあります。

胸部大動脈瘤の場合、患者には無症状のことが多く、非特異的な胸痛、咳、嗄声、呼吸困難、嚥下困難、さらには喀血など、周囲臓器の圧迫症状が現れることもあります。疑わしい場合は、胸部造影CT検査が適応となります。

大動脈瘤を予防できる薬はありません。予防は、高血圧、脂質異常症、喫煙などのリスク管理に基づいています。これらはすべて大動脈瘤の危険因子であり、治療と綿密なモニタリングが必要です。私たちは以下の点に留意すべきです。

喫煙をやめ、受動喫煙を避けましょう
食生活を変えましょう: 食生活では塩分を減らし、悪玉コレステロールを多く含む食品を制限し、鶏肉、魚、果物、野菜、全粒穀物を増やし、ソフトドリンクや炭酸飲料を飲まないでください...
激しい運動は避けましょう：重いものを運ぶ、山登り、激しい運動などは、既存の動脈瘤を悪化させる可能性があります。代わりに、ウォーキング、水泳、ヨガ、サイクリングなどの有酸素運動を適度に行いましょう。
ストレスを軽減する：感情をコントロールしてストレスを溜め込みすぎないようにし、常に心配し続ける状態に陥らないよう、休息を取りましょう。そうすることで血圧の急上昇を防ぎ、動脈瘤破裂のリスクを軽減できます。

大動脈瘤の患者は、心臓血管センターで経過観察と医学的治療を受ける必要があります。大動脈瘤の横径が5cmを超える場合、または瘤の大きさに関わらず嚢状である場合は、手術が適応となります。

現在、上記病態に対する手術法には、開腹手術とステントグラフト留置術の 2 種類があります。

開胸手術の場合: 医師は胸部または腹部を開き、大動脈の動脈瘤を除去し、人工血管を縫い付けて動脈を修復します。
科学技術の継続的な発展に伴い、ステントグラフト法はますます普及し、大動脈瘤の治療においてその優位性を示してきました。手術時間は1時間未満と短く、術後2～3日で退院可能です。この方法は、特に高齢者や多くのリスク要因を抱える患者に効果的です。

しかし、併存疾患、特に心血管疾患が適切にスクリーニングされ、管理されていない場合、死亡や合併症のリスクも高くなります。介入後は、合併症を早期に発見し、適切な治療を行うために、患者の臨床症状を綿密にモニタリングする必要があります。

概要:大動脈瘤は主に高齢者に発生する疾患で、重篤な内部疾患や多くの危険因子を伴い、臨床症状がないか漠然とした非特異的な症状が現れることが多いです。

喫煙、冠動脈疾患、脂質異常症などの複数の危険因子を有する高齢患者では、腹部大動脈疾患のスクリーニングを定期的に実施する必要があります。

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