多くの国では依然として第一世代抗生物質が有効である一方、ベトナムでは第三世代および第四世代抗生物質に頼らざるを得なくなっている。これは、治療における抗生物質の無分別な購入と使用が原因であり、その結果、抗生物質耐性の発生率がますます憂慮すべきレベルに達している。
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医療従事者が、薬剤耐性を獲得した患者の治療にあたっている。 |
抗生物質の自己服用により重篤な状態に陥った。
ホーチミン市大学医療センターは最近、2週間前から呼吸困難を訴えて地元で入院していた患者D.VN（70歳、 ベンチェ省在住）を受け入れ、治療を行った。D.VNは入院前に抗生物質を自己投与していたが、症状は改善しなかった。その後、家族が重篤な状態になったため、人工呼吸器と気管挿管が必要なD.VNをホーチミン市大学医療センターに搬送した。診断の結果、肺炎桿菌（抗生物質耐性率の高いグラム陰性菌の一つ）による肺炎と診断された。
N氏はコリスチン（多剤耐性グラム陰性菌に対する最終手段の抗生物質）による治療を受けた。その後の喀痰培養検査では、多剤耐性肺炎桿菌（アミノグリコシド系抗生物質のうち1種類にのみ感受性があり、強力な薬剤ではあるが腎毒性および前庭毒性があり、治療域が狭く、血中薬物濃度のモニタリングが必要となる）が持続していることが判明した。医師らは同科の臨床薬剤師と相談し、ピペラシリン/タゾバクタムとアミカシン（アミノグリコシド系）の併用療法を行うことを決定し、腎機能のモニタリングと血中薬物濃度の測定を行い、治療の最適化を図った。その結果、N氏は著しい改善を示し、発熱も治まり、人工呼吸器から離脱することができた。
ホーチミン市8区在住のグエン・ミン・ティエンさんは、季節の変わり目に子供に抗生物質を頻繁に使用している。自宅の薬箱には他の薬は不足しているかもしれないが、季節の変わり目に子供が風邪をひかないように、アモキシシリンやペニシリンなどの抗生物質は常備しておく必要があるとティエンさんは語った。ティエンさんは、子供たちがよく咳をするため、病院の混雑を心配しているという。また、子供たちの病気は軽症で入院を必要としないため、手軽さから抗生物質を好むとも述べた。
ベトナムで抗生物質を買うのと同じくらい簡単だ。
保健省医療検査治療管理局長のルオン・ゴック・クエ准教授によると、抗生物質の発明は現代医学における奇跡である。抗生物質の登場は治療法を大きく変え、危険な細菌の排除に役立ち、多くの病気を制御できるようになった。
しかし、近年の現実を見ると、人間による抗生物質の不適切な使用が、細菌の抗生物質耐性発達を招き、抗生物質を事実上無効にしてしまったことが明らかになっている。ベトナムほど抗生物質が容易に入手できる国はないという事実は、ベトナム社会にとって大きな課題である。
ベトナム呼吸器学会会長でハノイのタムアイン総合病院の専門サービス部長であるゴ・クイ・チャウ教授によると、原因は医療システムのあらゆるレベルでの抗生物質の不適切な使用であり、不適切な処方、病院の感染管理の不備、養殖業、畜産業、地域社会における抗生物質の使用などが挙げられる。特に、人々が抗生物質を自己判断で服用し、服用量を勝手に増やしたり減らしたり、服用を飛ばしたりすることも、抗生物質耐性のリスクを高める。
ハノイのバクマイ病院の統計によると、抗生物質耐性は年々驚くべき速さで増加している。以前は、下位レベルの病院で抗生物質耐性の症例が報告されるのはごく少数だったが、現在では、下位レベルの施設からバクマイ病院に搬送された多くの患者が、最初の細菌培養検査で抗生物質耐性菌に感染していることが判明している。多くの患者は他の病気で入院するが、感染が急速に悪化し、抗生物質耐性菌に遭遇することで、入院の根本原因ではなく、感染症による重篤な状態や死亡に至るケースが多い。
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深刻な薬剤耐性のリスク
ホーチミン市のチョーライ病院熱帯病科部長のレ・クオック・フン医師によると、ベトナムにおける抗生物質の使用は現在、非常に無分別である。他国では医師の処方箋が必要なのに対し、ベトナムでは薬局で簡単に抗生物質を購入できる。さらに、病院内でも医師による抗生物質の使用率は依然として非常に高く、処方される抗生物質のほぼ半数が、種類、投与量、投与時期の点で不適切である。
抗生物質の処方は、細菌の種類を誤って判断するだけでなく、多くの抗生物質が「ばらまかれている」場合もあり、抗生物質の過剰使用や薬剤耐性につながることがあります。「薬剤耐性菌感染症の患者の多くは治療が非常に難しく、入院期間が長くなり、抗生物質の費用が高額になるだけでなく、特に薬剤耐性菌を治療するために複数の抗生物質を同時に使用する必要が生じます」と、レ・クオック・フン医師は説明しました。
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| 医師は患者に対し、薬を安全に使用する方法についてアドバイスしている。 |
ベトナムにおける抗生物質耐性の深刻化と、それが公衆衛生に及ぼす大きな圧力について、保健省医療検査治療管理局の副局長であるカオ・フン・タイ氏は、長期にわたる治療による経済的負担に加え、特に手術やがん化学療法、組織移植などの治療において、一部の細菌感染症に対する効果的な抗生物質治療が将来的に利用できなくなる可能性にも直面していると述べた。
保健医療分野の調査によると、抗生物質の大部分は医師の処方箋なしで販売されており、都市部では88%、農村部では91%に達している。抗生物質の誤用が主な原因で、多くの細菌が複数の抗生物質に耐性を持つようになり、抗生物質耐性の問題はますます深刻化している。現在入手可能な第一世代および第二世代の抗生物質のほとんどは効果がない。病院は治療において、より新しい世代の抗生物質を使用せざるを得ない状況にある。
目標は、2045年までに抗菌薬耐性を実質的に制御することである。
トラン・ホン・ハ副首相は、2023年から2030年までの期間を対象とし、2045年までの展望を示すベトナムにおける抗菌薬耐性予防・管理に関する国家戦略を承認する決定に署名した。
具体的には、現在から2030年までの戦略では、以下の4つの目標を掲げています。地方自治体の意識を高め、医療従事者、獣医師、および一般市民の抗菌薬耐性予防に関する理解を深めること。抗菌薬耐性監視システムを強化し、微生物における抗菌薬耐性の発生、蔓延、レベル、および傾向についてタイムリーな警告を提供すること。微生物および感染症の蔓延を抑制すること。そして、ヒトおよび動物における抗菌薬を合理的、安全かつ責任ある方法で使用すること。
目標は、抗生物質の耐性、使用、消費を監視する効果的なシステムを構築し、2045年までに抗菌薬耐性を根本的に制御することである。
専門家によると、抗生物質は、抗菌薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬、抗寄生虫薬など、人間、動物、植物の病気と闘うために使用されています。抗生物質耐性とは、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫が時間とともに変化し、薬剤に反応しなくなることで発生し、一般的な感染症の治療を困難にし、病気の蔓延、重症化、死亡のリスクを高めます。現在の抗生物質耐性の状況は、肺炎、尿路感染症、結核などの感染症の治療を困難に、あるいは不可能にするケースが増加している原因となっています。
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