共に行動するための正しい認識

多くの国では依然として第一世代の抗生物質が有効であると考えられていますが、ベトナムでは第三世代、第四世代の抗生物質に頼らざるを得なくなっています。これは、抗生物質の無差別な購入と治療への使用が原因で、抗生物質耐性の蔓延率がますます深刻化していることが原因です。

薬剤耐性を持つ患者をケアする医療スタッフ

抗生物質の自己投薬による危篤状態

ホーチミン市大学医療センターは先日、D.VNさん（70歳、 ベンチェ省在住）を入院させ、治療を行いました。D.VNさんは呼吸困難のため2週間入院していました。それまで抗生物質を自己服用していましたが、症状は改善しませんでした。その後、家族は人工呼吸器と挿管を必要とする重篤な状態となり、ホーチミン市大学医療センターに転院させました。D.VNさんは、抗生物質耐性率の高いグラム陰性細菌の一種である肺炎桿菌による肺炎と診断されました。

N氏はコリスチン（多剤耐性グラム陰性菌に対する最終手段の抗生物質）による治療を受けました。その後の喀痰培養検査で、多剤耐性肺炎桿菌（アミノグリコシド系抗生物質の1群にのみ感受性を示す。この群は強力な薬剤であるものの、腎毒性および前庭毒性があり、治療域が狭く、血中薬物濃度のモニタリングが必要となる）の持続感染が判明しました。医師たちは担当科の臨床薬剤師と相談し、ピペラシリン／タゾバクタムとアミカシン（アミノグリコシド系抗生物質）の併用療法を決定し、腎機能のモニタリングと血中薬物濃度の測定を行い、最適な治療を行いました。その結果、N氏の症状は著しく改善し、発熱は治まり、人工呼吸器から離脱することができました。

ホーチミン市8区在住のグエン・ミン・ティエンさんは、天候の変化に合わせて子供たちに抗生物質を頻繁に服用しています。ティエンさんは、家の薬箱には他の薬が不足しているかもしれないが、季節の変わり目に子供たちが風邪をひかないように、アモキシシリンやペニシリンなどの抗生物質を常備しておくことが不可欠だと述べています。ティエンさんは、子供たちがよく咳をするため、病院の混雑が心配だと説明しました。また、子供たちの病気は軽症で入院を必要としないため、利便性から抗生物質を好んでいるとのことです。

ベトナムで抗生物質を買うのと同じくらい簡単

保健省医療検査・治療管理局長のルオン・ゴック・クエ准教授によると、抗生物質の発明は現代医学における奇跡です。抗生物質の登場は治療法を大きく変え、危険な細菌の排除に役立ち、多くの疾患の制御を可能にしました。

しかし、ここ数年の現実は、人間による抗生物質の不合理な誤用が細菌の抗生物質耐性を発達させ、抗生物質を事実上無効にしていることを示しています。ベトナムほど抗生物質を入手しやすい国は他にないことを認めなければなりません。これは地域社会にとって大きな課題です。

ベトナム呼吸器学会会長でハノイのタムアン総合病院専門サービス部長のゴ・クイ・チャウ教授によると、原因は、不適切な処方、不十分な院内感染対策、水産養殖、畜産、地域社会での抗生物質の使用など、医療システムのあらゆるレベルでの抗生物質の不適切な使用にあるとのことだ。特に、人々が抗生物質を自己投薬し、勝手に投与量を増やしたり減らしたり、服用を飛ばしたりすることも、抗生物質耐性のリスクを高める。

ハノイのバックマイ病院の統計によると、抗生物質耐性菌が年々驚くべき速度で増加していることが示されています。以前は、下位レベルの病院で抗生物質耐性菌の報告はごくわずかでしたが、現在では、下位レベルの施設からバックマイ病院に転院した多くの患者が、初期の細菌培養検査で抗生物質耐性菌に感染していることが判明しています。多くの患者は他の病気で入院しますが、感染は急速に拡大し、抗生物質耐性菌に遭遇すると、入院の根本的な原因ではなく、感染症による重篤な状態や死亡に至ります。

重篤な薬剤耐性のリスク

チョーライ病院（ホーチミン市）熱帯病科長のレ・クオック・フン医師によると、ベトナムにおける抗生物質の使用は現在、極めて無差別である。医師の処方箋が必要な他国とは異なり、ベトナムでは薬局で簡単に抗生物質を購入できる。さらに、病院における医師の抗生物質使用率は依然として非常に高く、処方された抗生物質の約半数は、種類、用量、投与時期が不適切である。

多くの抗生物質処方は、細菌の種類を誤認するだけでなく、「放送」さえ行われており、抗生物質の過剰使用や抗生物質耐性につながることがあります。「抗生物質耐性感染症の患者の多くは治療が非常に困難で、入院期間の延長、抗生物質の高額な費用、そして特に薬剤耐性菌の治療には複数の抗生物質を同時に使用する必要がある」と、レー・クオック・フン医師は説明しました。

医師は患者に薬を安全に使用する方法をアドバイスしています。

ベトナムにおける抗生物質耐性の深刻化とそれが公衆衛生に及ぼす大きな圧力についてコメントした保健省医療管理局の副局長カオ・フン・タイ氏は、長期治療による経済的負担に加え、特に癌の化学療法や組織移植などの手術や治療において、一部の細菌感染症に対する効果的な抗生物質治療が将来的になくなる可能性にも直面していると述べた。

医療分野の調査によると、抗生物質の大部分は医師の処方箋なしで販売されており、都市部では88%、農村部では91%に達しています。抗生物質耐性の問題はますます深刻化しており、多くの細菌が複数の抗生物質に耐性を持つようになっています。これは主に抗生物質の誤用が原因です。現在入手可能な第一世代および第二世代の抗生物質のほとんどは効果がありません。病院は治療において、主に新世代の抗生物質を使用せざるを得ません。

2045年までに薬剤耐性を根本的に抑制することを目指す

チャン・ホン・ハ副首相は、2045年までのビジョンを掲げた2023～2030年のベトナムにおける抗菌薬耐性の予防と制御に関する国家戦略を承認する決定書に署名した。

具体的には、この戦略では、現在から2030年までに、抗菌薬耐性予防に関する地方自治体の意識を高め、医療従事者、獣医師、一般の人々の理解を向上させること、抗菌薬耐性監視システムを強化して、微生物における抗菌薬耐性の出現、蔓延、レベル、傾向に関する警告をタイムリーに提供すること、微生物および感染症の蔓延を減らすこと、そして人間と動物に対する抗菌薬を合理的、安全、責任を持って使用することという4つの目標を設定しています。

目標は、抗生物質耐性、使用、消費を監視する効果的なシステムを導入し、2045年までに抗菌薬耐性を根本的に抑制することです。

専門家によると、抗生物質は、抗菌薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬、抗寄生虫薬など、ヒト、動物、植物の病気と闘うために使用されています。抗生物質耐性は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫が時間の経過とともに変化し、薬剤に反応しなくなることで発生し、一般的な感染症の治療を困難にし、病気の蔓延、重症化、そして死亡のリスクを高めます。現在の抗生物質耐性の状況は、肺炎、尿路感染症、結核など、治療が困難になる、あるいは治療不能になる感染症の増加につながっています。

ソース: https://www.sggp.org.vn/nhan-thuc-dung-de-cung-hanh-dong-post714631.html