ホーチミン市発 ― 60歳のトアさんは発熱、腰痛、血尿の症状がありました。医師は右腎盂に複数のサンゴ状の腎結石を発見しました。最大のものは約3.5×2.5cmでした。
ハノイのタムアン総合病院で行われた患者の尿培養検査でも大腸菌が検出された。
11月27日、泌尿器科・男性科・腎臓科の部長であるトラン・ヴァン・ヒン准教授は、患者の鹿角状腎結石に尿路感染症の合併症があったと述べました。腎結石患者の約50～70%がこの合併症を経験しており、その主な原因は腸内細菌です。
医師は抗生物質で尿路感染症を治療した後、小さなトンネルを通して経皮的腎結石摘出術（PCNL）を施行した。ヒン准教授によると、トア氏のような鹿角状結石は複雑なタイプの腎結石である。大きな結石だけでなく、小さな結石も腎杯内に存在するため、それらの位置特定と破砕に時間がかかり、外科医の経験不足により出血や結石遺残などの合併症を引き起こす可能性がある。
ヒン医師とチームは、腰部の皮膚にトンネルを作成し、超音波ガイド下で針を挿入してトンネルを1.8cmの円周まで拡張し、内視鏡を腎盂と右腎の各腎杯に挿入しました。結石は高出力レーザーを用いて破砕され、吸引除去されました。
ヒン准教授（中央）と外科医が患者に砕石術を施している。写真：タムアン病院。
手術は45分で終了し、患者には腎ドレーンとJJ尿道カテーテルが装着されました。4日後、トアさんは退院し、1ヶ月後にカテーテル抜去のための診察を受けました。
ヒン准教授によると、以前は鹿角状腎結石は開腹手術で治療するのが一般的だったが、この方法は回復に時間がかかり、腎臓や周囲の臓器に損傷を与えやすいという。結石が再発した場合、その後の開腹手術は困難になり、出血や生命を脅かす合併症のリスクが高まった。20世紀半ばから後半にかけて、この種の結石は皮膚に掘った標準的な小さなトンネルを通して破砕された。この方法では腎臓へのアクセス経路が非常に大きく（周囲長2.8cm）、腎実質に重大な損傷を与え、合併症を引き起こしやすかった。
現在、腎結石の治療には、結石の位置、性質、大きさ、患者の健康状態、基礎疾患などに応じて、多くの低侵襲治療法があります。推奨される治療法としては、経皮的腎結石摘出術（PCNL）、逆行性尿管鏡手術、腎結石除去のためのフレキシブル内視鏡手術などがあります。
ヒン准教授によると、低侵襲内視鏡下結石破砕術は、腎臓への切開が小さいため腎実質の損傷リスクが低減し、術中および術後の出血などの合併症リスクを最小限に抑えられるなど、多くの利点を持つ最新技術です。超音波ガイド下内視鏡手術は、医師と患者のX線被曝を回避し、結石破砕器具の位置、腎臓の形態、結石の位置を容易に検査できるだけでなく、移動する破片を検出して残存結石を最小限に抑えることができます。医師は、腎周囲液貯留や腹水などの合併症を早期かつ迅速に検出し、治療することができます。
結石は破片に砕かれ、超音波ガイド下で圧力ポンプを用いて吸引除去されます。写真：タムアン病院
ベトナムは、いくつかのリスク要因により、 世界的な腎結石発生地帯に位置しています。内因性リスク要因としては、慢性消化器疾患、甲状腺機能亢進症や痛風などの代謝性疾患（血中尿酸値の上昇につながる）、持続性・再発性尿路感染症などが挙げられます。外因性リスク要因としては、熱帯気候、水分摂取不足、長時間の日光曝露などが挙げられます。
ヒン准教授は、病気の早期発見と合併症の予防のために、定期的な健康診断を受けることを勧めています。腰痛、血尿、発熱と悪寒、嘔吐、排尿時の灼熱感などの症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。
エメラルド
11月28日午後8時より、 VnExpressファンページでオンライン相談「腎臓結石の溶解」が放送されます。番組には、ホーチミン市タムアン総合病院泌尿器科・腎臓科・男性科センター長のヴー・レ・チュエン准教授と、ハノイ市タムアン総合病院泌尿器科・男性科・腎臓科部長のトラン・ヴァン・ヒン准教授が出演します。 |
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