右腎臓に詰まったサンゴ石

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ホーチミン市在住の60歳のトアさんは、発熱、背部痛、血尿の症状がありました。医師は右腎盂に多数のサンゴ結石を発見しました。最大のものは約3.5×2.5cmでした。

ハノイのタムアン総合病院の患者の尿培養検査でも大腸菌が検出されました。

11月27日、泌尿器科・男性科・腎臓科の部長で准教授、医師、専門医IIのトラン・ヴァン・ヒン氏は、患者の腎結石に尿路感染症の合併症があったと述べました。腎結石患者の約50～70％にこの合併症が見られ、そのほとんどは腸内細菌によるものです。

医師は抗生物質で尿路感染症を治療した後、小さなトンネルを通して経皮的腎結石摘出術を施行しました。ヒン准教授によると、トアさんのように多数の結石が混在するサンゴ状結石は複雑な結石です。腎杯内には大きな結石だけでなく小さな結石も混在するため、結石の発見と破砕に時間がかかり、経験豊富な外科医でなければ出血や結石の残存など、多くの合併症を引き起こす可能性があります。

ヒン医師らの研究チームは、腰部の皮膚からトンネルを作成し、超音波ガイド下で針を挿入し、円周1.8cmの小さなトンネルを拡張して内視鏡を腎盂と右腎の各腎杯に挿入した。結石は高出力レーザーで破砕され、吸引除去された。

ヒン准教授（中央）と外科医が患者に砕石術を施している。写真：タムアン病院 — ヒン准教授（中央）と外科医が患者に砕石術を施している。写真：*タムアン病院*

手術は45分で終了し、患者には腎ドレーンとJJカテーテルが挿入されました。4日後、トアさんは退院し、1ヶ月後にカテーテルを抜去するための検査のために再入院しました。

ヒン准教授によると、かつてはサンゴ結石は開腹手術で治療されることが多かったが、この方法は回復に時間がかかり、腎臓や周囲の臓器を損傷しやすいという。結石が再発した場合、その後の開腹手術は困難になり、出血や生命を脅かす合併症のリスクが高まった。20世紀中期から後半にかけて、この種の結石は標準的な小さなトンネルを用いて皮膚から押し潰されるようになった。この方法では腎臓への入口が非常に大きく（周囲径2.8cm）、多くの腎組織に損傷を与え、合併症を引き起こしやすかった。

現在、腎結石の治療には、結石の位置、性質、大きさ、患者の身体的状態、および基礎疾患に応じて、多くの低侵襲法があります。推奨される方法としては、経皮的腎結石摘出術、逆行性尿管鏡検査、フレキシブル腎結石摘出術などがあります。

ヒン准教授によると、小トンネル結石破砕術は、腎臓への入口が小さいため腎実質への損傷リスクが低く、術中および術後の合併症や出血性合併症のリスクを最小限に抑えられるなど、多くの利点を持つ最新技術の一つです。超音波ガイド下内視鏡検査を行うことで、医師と患者はX線放射線の影響を受けず、結石破砕器具の位置、腎臓の形態、結石の位置を容易に確認でき、移動する砕石片を検出して残存結石を抑制できます。腎臓周囲の体液貯留や腹水などの合併症が発生した場合、医師は早期に発見し、迅速に対処することができます。

超音波ガイド下で圧力ポンプを用いて結石を粉砕し、吸引します。写真：タムアン病院 — 超音波ガイド下で圧力ポンプを用いて結石を粉砕し、吸引します。写真：*タムアン病院*

ベトナムは、多くのリスク要因を抱える世界有数の砂利地帯に位置しています。内因性リスク要因としては、慢性消化器疾患、甲状腺機能亢進症などの代謝性疾患、血中尿酸値の上昇を引き起こす痛風、持続性再発性尿路感染症などが挙げられます。外因性リスク要因としては、熱帯気候、水分摂取不足、直射日光下での長時間労働などが挙げられます。

ヒン准教授は、病気の早期発見と合併症の予防のために、定期的な健康診断を受けることを推奨しています。腰痛、血尿、発熱と悪寒、嘔吐、排尿時の灼熱感などの症状がある方は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

エメラルド

11月28日午後8時より、 VnExpressファンページでオンライン相談「腎臓結石の溶解」が放送されます。この番組には、ホーチミン市タムアン総合病院泌尿器科・腎臓科・男性科センター長のヴー・レ・チュエン准教授と、ハノイ市タムアン総合病院泌尿器科・男性科・腎臓科部長のトラン・ヴァン・ヒン准教授が参加します。
読者はアドバイスを求めてここに質問をお送りください。

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