愛国心：課題を克服し、ベトナムの草の根医療を向上させる鍵

(Chinhphu.vn) - 草の根医療ネットワークの向上への投資は、緊急の課題であると同時に長期的な優先事項であると考えられており、草の根医療ネットワークの改革は、国家医療制度改革のプロセスにおける中心的要素であると考えられている。

ファン・レー・トゥ・ハン准教授が、第8回保健医療分野の愛国的模範大会で草の根の医療活動について報告 - 写真：VGP/HM

保健省は、保健分野における愛国模範大会を開催しました。これは、模範となる事例を称え、党と国家の公衆衛生に関する戦略的方向性の実現における保健分野の重要な役割を再確認する機会です。

これらの指令の一つは、新たな状況下における草の根保健活動の強化、改善、質の向上の継続に関する2023年10月25日付事務局指令第25-CT/TW号です。この指令は、強固な草の根保健基盤の構築、プライマリヘルスケアの確保、地域保健の予防と改善、そして持続可能な開発目標の達成への貢献という、保健セクターの緊急課題を強調しています。

実際、草の根保健ネットワークの強化と発展に向けた近年の取り組みは、このネットワークの能力と運営効率の向上にも貢献しています。このネットワークは、ベトナムの保健システムの「門番」として、最前線で直接アクセスし、国民にプライマリヘルスケアを提供し、スクリーニングや疾病予防を支援し、上位レベルの負担を軽減する役割を果たしています。

保健分野の愛国模範大会の傍らで、 政府電子新聞の記者たちは、数十年にわたり全国の草の根医療に携わってきた保健省財務計画局副局長のファン・レー・トゥー・ハン准教授にインタビューを行った。

草の根ヘルスケアの発展は避けられない流れだ - 写真：VGP/HM

プライマリヘルスケアの発展は避けられない傾向です。

ファン・レー・トゥー・ハン氏によると、現在、プライマリヘルスケア、積極的予防、健康増進に重点を置く傾向が、世界的に医療システムの革新プロセスにおいて重要な役割を果たすと考えられている。

ベトナムでは、二重疾患モデル（伝染性疾患と非伝染性疾患の組み合わせ）、病院に大きく依存する断片化された医療サービス提供システム、医療のための限られた財源などの内部要因により、医療が直面する課題はさらに複雑になっています。

そのため、草の根の医療と予防医学は、常に党、国家、保健部門から特別な注目を浴びており、ますます困難で予測不可能な環境の中でベトナムの医療制度をより効果的に機能させるための基本的な要素であると考えられています。

草の根保健ネットワークの向上への投資は緊急の課題であると同時に長期的な優先事項であると考えられており、草の根保健ネットワークの改革は国家保健制度改革のプロセスにおける中心的要素であると考えられている。

近年、保健省は、全国の草の根保健ネットワークを革新し、発展させるための総合的なプログラムの設計と実施を最優先課題としており、その中で保健省は、4つの主な柱に基づいて草の根保健ネットワークを革新し、発展させるための取り組みを効果的に実施してきました。

それは、中期および長期にわたる草の根保健ネットワークの発展に向けた戦略的方向性を含む重要な政策的余地を創出すること、保健医療全般における部門間の連携を改善し、特に草の根保健ネットワークを革新すること、草の根保健に関する専門的指導制度を完備すること、特に草の根保健ネットワークの向上に困難を抱える地方を支援するために資源（財政的および技術的）を動員することです。

そこには、 地域を支援するための資源動員は極めて重要な役割を果たします。具体的には、 近年、保健省は、返還不要の援助（WHO、UNICEF、UNFPA、二国間パートナーなど）、優遇融資（WB、ADB）、およびベトナムで初めて実施されたプライマリヘルスケアエコシステム構築の取り組みを通じて多数の商業パートナーから動員されたリソースなど、地域の草の根医療ネットワークの向上への投資を支援するために、関連パートナーとの協力の余地を積極的に拡大し、リソース動員を増やしてきました。

医療施設は外国資本を活用したプロジェクトから恩恵を受ける - 写真：VGP/HM

ガバナンスモデルの地方レベルへの移行を記念する特別プロジェクト

世界銀行基金を活用した草の根保健サービス提供システムの構築と発展に関する投資プロジェクト（世界銀行プロジェクト）とアジア開発銀行基金を活用した「困難地域における草の根保健ネットワークの発展への投資」プログラム（アジア開発銀行プログラム）は、資金源の規模が大きく、困難な省における草の根保健ネットワークの能力向上を目的とした包括的な技術介入を盛り込んで設計されていることから、特に重要であると評価されている。

これら 2 つのプロジェクトは、異なるドナーからの資金を使用していますが、技術設計は非常に似ており、草の根医療ネットワークの必須の入力 (インフラストラクチャ、医療機器、医療人材) をアップグレードするための同時介入が行われ、同時にプライマリヘルスケア サービスの提供モデルの革新がサポートされています。

特に、これら2つのプロジェクトは、地方自治体に最大限の自治権を与えるというこれまでの保健セクターにおけるODAプロジェクトとは全く異なるものです。したがって、各州は当該地域における構成プロジェクトの投資家となり、プロジェクトの主要な投資活動をすべて実施します。このガバナンスモデルは、ガバナンス権限が中央レベルから地方レベルへ移行したことを示しています。

しかし、実施プロセスに入ると、両プロジェクトは大きな課題に直面しました。参加各州が当初、新しいガバナンスモデルの適用に苦労したことに加え、プロジェクトが予期していなかったもう一つの深刻な課題は、COVID-19パンデミックの発生であり、これにより活動の実施が長期間にわたって妨げられました。

さらに、政府のODA資金管理メカニズムにおけるいくつかの変更も、プロジェクトの進捗に影響を与えています。これらの困難な要因が重なり、プロジェクトの実際の実施期間は当初計画（5～6年）に比べて非常に短くなっています（ADBプログラムでは2年、世界銀行プロジェクトでは3年）。

これにより、事業を終了し、すべてのローンおよび返済不要の援助をスポンサーに返還するか、実施期間を3年に延長しなければならないというリスクが生じます。その結果、巨額の財政的浪費が生じ、地域の草の根医療ネットワークの能力に負の連鎖効果が生じ、将来的に医療分野への国際支援を動員する能力に悪影響を及ぼします。

ファン・レー・トゥー・ハン氏によれば、この特に困難な状況において、保健省、中央プロジェクト管理委員会、そして世界銀行プロジェクトとアジア開発銀行プログラムに参加している地方自治体の指導者たちは、実施プロセスの指導、運営、管理において勇気ある創造的な経営判断を下したという。

そのおかげで、このプロジェクトとプログラムは期待を超えて実施され、保健分野の最も重要な戦略的方向性（中央執行委員会決議20、書記局指令第25号、政治局決議72 ）を保健分野が効果的に実施することを支援することに大きく貢献し、同時に地方分権と地方への権限委譲の方向性の正しさを確認する実践的な証拠となっています。

「上記の特に困難な状況における世界銀行プロジェクトとアジア開発銀行プログラムの実施において期待を上回る成果が得られたことは、一見乗り越えられない困難を克服し、一見不可能と思われる目標を達成するためには、従来の枠組みを超えた思考を持ち、賢明な選択を行い、ガバナンスに対する創造的なアプローチと技術​​的介入を追求し柔軟に実施することで、進捗を加速し、プロジェクト活動の質を確保する決意が必要であることを示している」とファン・レー・トゥー・ハン氏は強調した。

近年、新たな状況下で草の根保健ネットワークを革新し発展させようとする努力は、ベトナム保健分野の愛国的な競争心の強さを如実に証明するものとなり、草の根保健の強固な基盤（思考、技術、財政の面で）を徐々に構築し、困難な地域の何百万人もの人々に実際的な利益をもたらしていると言える。

ファン・レー・トゥー・ハン准教授によると、今後、保健部門は、特に国全体で3レベルの管理モデル（中央、省、自治体）を実施する状況において、書記局指令第25号および政治局決議第72号の精神に沿って、草の根の保健ネットワークの向上と発展に向けて最大限の努力を続ける必要があるという。

したがって、2026年にプログラムを実施するために、2026年から2035年までの保健、人口、開発に関する国家目標プログラムの建設を早期に完了し、管轄当局に承認を求めることを優先する必要があります。

ヒエン・ミン

出典: https://baochinhphu.vn/tinh-than-yeu-nuoc-chia-khoa-vuot-thach-thuc-nang-tam-y-te-co-so-viet-nam-102251026205304576.htm