어떤 경우에는 건강보험이 적용되지 않습니까?

7월 1일부터 시행된 개정 건강보험법은 일부 경우 건강보험이 진료비와 치료비를 보장하지 않는다고 규정하고 있습니다.

하노이 박장 국제 종합 병원에서 건강 보험 절차를 밟는 사람들(박장성) - 사진: 하콴

2014년 7월 1일부터 시행되는 건강 보험법(HI)에 따라 여러 조항이 개정 및 보완되면서, 2014년 건강보험법에 따라 HI를 받을 자격이 없는 12가지 사례 목록은 변경되지 않았습니다.

다만, 이 목록의 7번째와 8번째 사례는 수정 및 보완되었습니다.

건강보험 미적용 사례 12건

구체적으로 건강 보험이 적용되지 않는 경우는 다음과 같습니다.

1- 국가 예산으로 지출되는 비용은 다음과 같습니다.

- 건강검진, 치료, 재활, 정기 임신 검진, 출산

- 일부 질병을 조기에 선별하고 진단하기 위한 건강 검진

- 응급 상황이나 입원 치료 시 특정 대상에 대한 기술 이전이 필요한 경우, 환자를 지역 수준에서 상위 수준으로 이송합니다. 구체적으로는 다음과 같습니다.

혁명적 공헌을 한 사람들

법률에 따라 매월 사회보장 혜택을 받을 자격이 있는 사람, 즉 빈곤 가정의 사람들입니다.

사회 경제적 여건이 어렵거나 매우 어려운 지역에 사는 소수 민족; 6세 미만의 어린이; 빈곤에 가까운 가정의 사람들.

2. 전문시설에서의 간호 및 회복.

3. 건강검진

4. 임신 테스트 및 진단은 치료 목적이 아닙니다.

5. 태아 또는 산모의 질병으로 인한 임신 종료의 경우를 제외하고 보조생식기술, 가족계획 서비스, 임신중절의 이용.

6. 미용 서비스.

7. 18세 이상(이전에는 6세 이상)의 사시 및 굴절 이상 치료.

8. 인공 다리, 인공 팔, 인공 눈, 틀니, 안경, 보청기, 이동 보조기구 등 대체 의료 기기를 진료, 치료 및 재활에 사용하는 것(이전에는 의료용품이라고 함).

9. 재난 발생 시 건강검진, 치료 및 재활.

10. 약물, 알코올 또는 기타 물질 중독 치료.

11. 의학적 검사, 법의학적 검사, 법의학적 정신과 검사.

12. 임상 시험 및 과학 연구에 참여합니다.

건강보험 적용범위 확대

개정된 건강보험법은 2025년부터 건강보험이 부담해야 할 비용을 다음과 같이 추가했습니다.

원격진료, 원격진료 지원, 가정의학, 재택진료 및 치료, 재활, 정기 임신 검진, 출산을 포함한 건강검진 및 치료.

2008년 건강보험법(2024년 개정 건강보험법 제1조 제10항으로 개정) 제12조 제3항 a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r에 명시된 대상에 속하는 환자를 2008년 건강보험법(2024년 개정 건강보험법 제1조 제22항으로 개정) 제27조의 규정에 따라 의뢰가 필요한 입원 치료 또는 응급 상황으로 이송하는 경우.

건강보험법 개정안의 여러 조항을 안내하는 초안 통지문에 따르면, 보건부는 환자 수송 비용에 대한 혜택 범위를 고정 요율로 수송 비용을 지불함으로써 구체적으로 규제할 것을 제안했습니다. 즉, 1km당 RON92 가솔린 0.2리터입니다.

진료 및 치료 시설에서 서비스를 제공하는 경우 교통비 지급에 대한 구체적인 규정이 있습니다. 환자는 스스로 교통비를 부담해야 합니다.

또한, 건강보험기금의 지급 범위 내에서 의료 검사 및 치료에 사용되는 의료 기술 서비스, 약물, 의료 장비, 혈액, 혈액 제품, 의료용 가스, 용품, 도구 및 화학 물질을 사용하는 데 드는 비용도 보장합니다.

또한 건강보험증을 소지한 사람이 요청에 따라 검진 및 치료를 받을 경우, 규정에 따라 건강보험 기금에서 혜택 범위 내에서 검진 및 치료 비용의 일부를 지급합니다.

환자는 진료를 요청한 진료비와 건강보험공단의 지급수준의 차액을 진료비 청구기관에 납부하여야 합니다.

이전에는 환자들이 필요에 따라 건강 검진과 치료를 받을 수 없었습니다.

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출처: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm