Syarat untuk menikmati insurans kesihatan 100% apabila menyertai selama 5 tahun berturut-turut pada 2024

Selain beberapa kumpulan yang mengambil bahagian dalam insurans kesihatan yang dibayar oleh bajet negeri, sokongan caruman layak mendapat insurans kesihatan meliputi 95%-100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan, kumpulan selebihnya hanya dilindungi insurans kesihatan meliputi 80% kos pemeriksaan perubatan dan rawatan.

Walau bagaimanapun, golongan ini masih berpeluang mendapat 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan apabila menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut.

Perkara 14 Dekri No. 146/2018/ND-CP menyediakan panduan terperinci mengenai penggunaan manfaat insurans kesihatan. Menurut Perkara d, Klausa 1 Artikel ini, apabila peserta insurans kesihatan pergi ke kemudahan perubatan yang betul untuk pemeriksaan dan rawatan, dana insurans kesihatan akan membayar 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan dalam skop manfaat apabila pesakit telah mengambil bahagian dalam insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih dan jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan pada tahun tersebut adalah lebih daripada 6 bulan gaji pokok.

Oleh itu, untuk memastikan 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan dilindungi oleh Dana Insurans Kesihatan, peserta insurans kesihatan mesti memenuhi dua syarat:

- Telah menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih (dari masa orang itu mengambil bahagian dalam insurans kesihatan hingga masa pemeriksaan dan rawatan perubatan).

-Jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan pada tahun tersebut adalah melebihi 6 bulan gaji pokok (dikira dari masa menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut).

Ini bermakna pada tahun tersebut, jika jumlah pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dibayar bersama pesakit melebihi 6 bulan gaji pokok, bahagian yang melebihi 6 bulan gaji pokok akan dibayar oleh dana insurans kesihatan.

Sekiranya jumlah bayaran bersama pesakit melebihi 6 bulan gaji pokok yang dikira mulai 1 Januari, dana insurans kesihatan akan membayar 100% daripada kos pemeriksaan perubatan dan rawatan dalam tempoh faedah pesakit dari masa pesakit mengambil bahagian selama 5 tahun berturut-turut sehingga 31 Disember tahun itu.

Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan bertanggungjawab menyediakan resit bagi jumlah bayaran bersama 6 bulan gaji pokok supaya pesakit mempunyai asas untuk meminta agensi insurans sosial mengesahkan bahawa mereka tidak perlu membayar bersama pada tahun tersebut.

Pada tahun 2024, gaji pokok ialah 1.8 juta VND, 6 bulan gaji pokok ialah 10.8 juta VND. Pada tahun ini, dari masa amaun bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan seseorang yang mengambil bahagian dalam insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut melebihi 10.8 juta VND, dana insurans kesihatan akan membayar 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan sehingga akhir tahun.

Profil manfaat insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut

Menurut Notis 2298/TB-BHXH pada 2018, orang yang layak menerima bayaran mesti menyerahkan dokumen berikut kepada agensi Insurans Sosial untuk menyelesaikan rejim:

- Kad insurans kesihatan dengan perkataan "Masa 5 tahun berturut-turut: dari dd/mm/yy" dan kad pengenalan dengan gambar (salinan).

- Bil hospital (asal).

Minh Hoa (t/j)

Sumber