Prosedur pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan terkini

Apakah dokumen yang perlu anda bawa semasa anda pergi untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan insurans kesihatan (HI)? Apakah prosedur untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan insurans kesihatan? Sila rujuk artikel di bawah.

Prosedur pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan (HI) terkini dipandu dalam Keputusan 4384/QD-BYT pada 2023, khususnya seperti berikut:

1. Rekod pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan terkini

Rekod pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan terkini termasuk:

- Kad insurans kesihatan dan dokumen pengenalan diri orang itu; untuk kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, hanya kad insurans kesihatan yang perlu dikemukakan.

- Salinan sijil kelahiran atau sijil kelahiran untuk kanak-kanak di bawah umur 6 tahun.

- Pengisytiharan penyertaan dan pelarasan maklumat insurans sosial dan insurans kesihatan mengikut Borang TK1-TS (Dikeluarkan dengan Keputusan 490/QD-BHXH bertarikh 28 Mac 2023).

- Borang No. 5. Borang temujanji peperiksaan semula.

- Borang No. 6. Borang rujukan insurans kesihatan.

- Rekod rujukan kemudahan insurans kesihatan.

Nota: Pesakit tidak perlu mengemukakan semua dokumen di atas, tetapi bergantung pada setiap kes dalam bahagian 2, mereka mesti mengemukakan dokumen yang sepadan.

2. Prosedur terkini untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan

* Langkah 1: Untuk peserta insurans kesihatan

(1) Apabila pergi ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan, peserta insurans kesihatan mesti mengemukakan kad insurans kesihatan dengan gambar atau kad pengenalan warganegara; sekiranya mengemukakan kad insurans kesihatan tanpa gambar, mereka mesti mengemukakan salah satu daripada kertas pengenalan berikut dengan gambar yang dikeluarkan oleh pihak berkuasa atau organisasi yang berwibawa atau sijil daripada polis peringkat komune atau kertas lain yang disahkan oleh institusi pendidikan di mana pelajar itu diuruskan; kertas identiti undang-undang lain atau kertas dikenal pasti secara elektronik tahap 2 seperti yang ditetapkan dalam Dekri 59/2022/ND-CP; untuk kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, hanya kad insurans kesihatan yang perlu dikemukakan.

(2) Sekiranya berlaku kecemasan, peserta insurans kesihatan boleh menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana-mana kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan dan mesti mengemukakan kad insurans kesihatan mereka bersama-sama dokumen yang dinyatakan dalam (i) sebelum keluar dari hospital.

(3) Dalam kes rujukan untuk rawatan, peserta insurans kesihatan mesti mempunyai borang rujukan untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan dan rekod rujukan daripada kemudahan perubatan.

(4) Sekiranya pemeriksaan semula seperti yang diperlukan untuk rawatan, peserta insurans kesihatan mesti mempunyai kertas temu janji pemeriksaan semula dari kemudahan perubatan.

(5) Dalam kes yang melebihi kepakaran teknikal, kemudahan perubatan insurans kesihatan bertanggungjawab untuk memindahkan pesakit dengan segera ke kemudahan perubatan insurans kesihatan lain mengikut peraturan mengenai rujukan kepakaran teknikal.

(6) Beberapa kes khusus untuk peserta insurans kesihatan:

6.1. Semasa menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan, peserta insurans kesihatan mesti mengemukakan kad insurans kesihatan dengan gambar atau kad pengenalan warganegara; sekiranya mengemukakan kad insurans kesihatan tanpa gambar, mereka juga mesti mengemukakan salah satu daripada kertas pengenalan berikut dengan gambar yang dikeluarkan oleh pihak berkuasa atau organisasi yang berwibawa atau sijil daripada polis peringkat komune atau kertas lain yang disahkan oleh institusi pendidikan di mana pelajar itu diuruskan; kertas identiti undang-undang lain atau kertas dikenal pasti secara elektronik tahap 2 seperti yang ditetapkan dalam Dekri 59/2022/ND-CP.

6.2. Kanak-kanak di bawah umur 6 tahun yang datang ke pemeriksaan dan rawatan perubatan hanya perlu mengemukakan kad insurans kesihatan mereka.

Sekiranya kanak-kanak itu tidak diberikan kad insurans kesihatan, salinan sijil kelahiran atau sijil kelahiran mesti dikemukakan; sekiranya rawatan mesti diberikan serta-merta selepas kelahiran tanpa sijil kelahiran, ketua fasiliti perubatan dan bapa, ibu atau penjaga kanak-kanak tersebut hendaklah menandatangani pengesahan dalam rekod perubatan sebagai asas pembayaran mengikut peruntukan Fasal 1, Perkara 27 Dekri 146/2018/ND-CP dan bertanggungjawab ke atas pengesahan ini.

6.3. Peserta insurans kesihatan yang menunggu pengeluaran semula atau pertukaran kad insurans kesihatan semasa datang ke pemeriksaan dan rawatan perubatan mesti mengemukakan Borang Penyertaan dan Maklumat Penyesuaian Insurans Sosial dan Insurans Kesihatan TK1-TS (Dikeluarkan dengan Keputusan 490/QD-BHXH bertarikh 28 Mac 2023) dan sejenis dokumen yang membuktikan identiti mereka.

6.4. Seseorang yang telah menderma organ untuk pemeriksaan atau rawatan perubatan mesti mengemukakan dokumen yang dinyatakan dalam 6.1 atau 6.3. Dalam kes rawatan segera selepas menderma, ketua kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana organ itu diambil dan pesakit atau saudara pesakit mesti menandatangani pengesahan dalam rekod perubatan untuk dijadikan asas pembayaran mengikut peruntukan Klausa 2, Perkara 27 Dekri 146/2018/ND-CP.

6.5. Dalam kes rujukan untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan, peserta insurans kesihatan hendaklah mengemukakan rekod rujukan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan dan borang rujukan mengikut Borang No. 6 Lampiran yang dikeluarkan dengan Dekri 75/2023/ND-CP. Sekiranya borang rujukan sah sehingga 31 Disember tahun kalendar tetapi tempoh rawatan belum tamat, borang rujukan boleh digunakan sehingga tamat tempoh rawatan.

Dalam kes pemeriksaan semula atas permintaan rawatan, peserta insurans kesihatan mesti mempunyai Kertas Pelantikan Pemeriksaan Semula dari fasiliti perubatan mengikut Borang No. 5 Lampiran yang dikeluarkan dengan Dekri 75/2023/ND-CP.

6.6. Sekiranya berlaku kecemasan, peserta insurans kesihatan boleh pergi ke mana-mana kemudahan penjagaan kesihatan untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan dan mesti mengemukakan dokumen yang dinyatakan dalam Fasal 6, Perkara 1 Dekri 75/2023/ND-CP atau Fasal 2 atau Fasal 3, Perkara 15 Dekri 146/2018/ND-CP sebelum dibenarkan keluar dari hospital. Apabila fasa kecemasan tamat, kemudahan penjagaan kesihatan akan memindahkan pesakit ke jabatan atau bilik rawatan lain di kemudahan penjagaan kesihatan itu untuk pemantauan dan rawatan berterusan atau dipindahkan ke kemudahan penjagaan kesihatan lain, yang ditentukan sebagai kemudahan penjagaan kesihatan yang betul.

6.7. Peserta insurans kesihatan semasa perjalanan perniagaan, kerja bergerak, pengajian tertumpu dalam borang latihan, program latihan, atau kediaman sementara hendaklah menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan awal di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan pada tahap teknikal yang sama atau setara dengan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan awal yang didaftarkan pada kad insurans kesihatan dan mesti mengemukakan dokumen yang dinyatakan dalam Klausa 6, Perkara 1 Dekri 75/2023, Fasal 15/2023/2023/ND5. Dekri 146/2018/ND-CP dan salah satu daripada dokumen berikut (asal atau salinan): permit kerja, keputusan untuk menghantar belajar, kad pelajar, sijil pendaftaran kediaman sementara, sijil pertukaran sekolah.

* Langkah 2: Untuk kemudahan perubatan

- Organisasi pemeriksaan dan rawatan perubatan memastikan kualiti dengan prosedur yang mudah dan mudah untuk peserta insurans kesihatan.

- Masukkan pesakit dengan kad insurans kesihatan ke kemudahan perubatan untuk diagnosis dan rawatan.

Sumber