Hoe gevaarlijk is aortadissectie?

Medisch nieuws op 19 juli: Hoe gevaarlijk is aortadissectie?

Aortadissectie is een zeldzame ziekte (kans 5-30/1.000.000), maar wel erg gevaarlijk (als het niet behandeld wordt, kan het sterftecijfer binnen de eerste 48 uur oplopen tot 50%).

Wanneer moet een aortadissectie worden uitgevoerd?

De 40-jarige meneer Ph. reed rond toen hij ernstige rugpijn kreeg. Na vele klinische onderzoeken ontdekte de arts dat het om een ​​zeldzame aandoening ging, een aortadissectie.

Het risico op aortadissectie kan worden verminderd door risicofactoren aan te passen, bijvoorbeeld door de bloeddruk te verlagen naar een streefwaarde van 120/80 mmHg.

Eerder werd de heer Ph. (met een adres in het district Hoc Mon in Ho Chi Minhstad) naar een ziekenhuis in de buurt van zijn huis gebracht met pijn tussen zijn schouderbladen, die uitstraalde naar zijn borst, tussen zijn borstbeen en zijn armen.

De pijn nam geleidelijk toe, gepaard gaand met zweten en duizeligheid. Hij werd enkele uren met spoed behandeld, maar verbeterde niet, dus werd hij overgebracht naar het ziekenhuis.

Dokter Nguyen Thi Le Chi, afdeling Cardiologie 1 van het Cardiologisch Centrum van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad, zei dat de bloeddruk van de patiënt bij opname zeer hoog was (219/103 mmHg), terwijl hij geen voorgeschiedenis van hoge bloeddruk had. Hij kreeg bloeddrukverlagende medicatie en zijn bloeddruk daalde tot 180/100 mmHg, maar hij had nog steeds hevige rugpijn.

Uit de echocardiografie aan het bed en de aorta bleek dat het hart goed samentrok, dat er geen schade was aan de hartklep en dat er geen vocht uit het hartzakje was. De aorta was niet verwijd, maar was vanwege de dikke borstwand moeilijk te onderzoeken op tekenen van dissectie.

Het elektrocardiogram en de hartenzymtests lieten geen tekenen van een acuut myocardinfarct zien. De röntgenfoto van de borstkas toonde geen pneumothorax, geen vergroot hart en een lichte verwijding van de aortaboog. De arts op de spoedeisende hulp vermoedde dat de pijn verband hield met de wervelkolom en vroeg een MRI van de wervelkolom aan, die een degeneratieve thoracale wervelkolomaandoening aantoonde.

Dhr. Ph. werd overgeplaatst naar de afdeling Cardiologie van het Cardiovasculair Centrum vanwege een acute hypertensieve crisis. De arts gaf hem pijnstillers.

Dr. Huynh Thanh Kieu, hoofd van de afdeling Cardiologie 1 van het Cardiovasculair Centrum van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad, vroeg om cardiovasculaire tests. De resultaten toonden aan dat de D-dimeerindex (die helpt bij het beoordelen van de conditie van bloedstolsels in bloedvaten) 13 keer hoger was dan bij normale mensen, wat wijst op vaatgerelateerde aandoeningen zoals longembolie of aortadissectie.

De resultaten toonden later aan dat de aorta een deel had losgemaakt dat zich uitstrekte van de linker subclavia-slagader tot de linker iliacale slagader, waardoor de bloedvaten die de nieren van bloed voorzien, vernauwd waren. Dit was de reden waarom de bloeddruk van de patiënt, ondanks intensieve behandeling gedurende vele uren, niet kon worden verlaagd.

Het is lastig om de aorta nauwkeurig te beoordelen met transthoracale echografie, omdat de aorta diep achter andere structuren in de borstkas ligt. Daardoor is de aorta vooral lastig te zien bij patiënten met dikke borstkaswanden, zoals de heer Phan.

Dit kan er gemakkelijk toe leiden dat artsen de pathologie die verband houdt met een aortadissectie over het hoofd zien. Zonder de extreem hoge D-dimeerindex en ervaring met het diagnosticeren van veel vergelijkbare gevallen, zullen artsen geen aortadissectie vermoeden en snel een CT-scan uitvoeren, zonder een effectief behandelplan voor de patiënt te kunnen vinden.

Aortadissectie treedt plotseling op wanneer de intima scheurt, waardoor de bloedstroom in het ware lumen afneemt en in plaats daarvan naar een vals lumen stroomt, gelegen tussen de intima en de media. Op dit moment wordt de bloedstroom naar delen van het lichaam vertraagd of geblokkeerd. Tegelijkertijd wordt de aortawand zwakker en bestaat er een risico op scheuring, met de dood tot gevolg.

Gelukkig heeft de aortadissectie van meneer Phan geen complicaties van orgaanhypoperfusie veroorzaakt, waardoor er geen indicatie is voor het plaatsen van een stentgraft.

De patiënt werd behandeld met medicatie om de bloeddruk en hartslag te reguleren via een intraveneus infuus. Na één dag waren zijn pijn op de borst en rug verdwenen, was zijn bloeddruk stabiel op 117/65 mmHg, was zijn hartslag 70 slagen per minuut en werden zijn vitale functies nauwlettend gevolgd en geëvalueerd om schade aan inwendige organen snel op te sporen.

Dokter Kieu informeerde dat aortadissectie een zeldzame ziekte is (percentage 5-30/1.000.000), maar zeer gevaarlijk (als het niet behandeld wordt, kan het sterftecijfer binnen de eerste 48 uur na aanvang oplopen tot 50%).

De ziekte kan leiden tot ernstige complicaties: overlijden door hevige inwendige bloedingen; orgaanschade, zoals nierfalen of levensbedreigende darmnecrose; beroerte; schade aan de aortaklep (acute aortaklepinsufficiëntie) of hemopericard met acute harttamponade tot gevolg.

De behandeling van een aortadissectie is afhankelijk van de locatie van de scheur en het type dissectie, waaronder medische behandeling, chirurgische vervanging van het transplantaat, endovasculaire plaatsing van een stentgraft en een combinatie van operatie en plaatsing van een stentgraft. Na de interventie moeten patiënten levenslang worden gemonitord om complicaties vroegtijdig op te sporen.

Het risico op een aortadissectie kan worden verminderd door risicofactoren aan te passen, zoals het verlagen van de bloeddruk tot een streefwaarde van 120/80 mmHg met medicijnen, het aanpassen van het dieet, regelmatig bewegen, stress beheersen, overgewicht of obesitas vermijden, niet roken, ongelukken met borsttrauma vermijden en regelmatig een medische controle laten uitvoeren of wanneer er ongewone tekenen zijn.

Verminder het percentage ondervoeding bij kinderen jonger dan 5 jaar

In de eerste 6 maanden van 2024 heeft de gezondheidssector interventies uitgevoerd om het percentage kinderen onder de 5 jaar te verminderen.

Het ministerie van Volksgezondheid en het ministerie van Onderwijs en Opleiding implementeren in de periode 2023-2025 een interventiemodel om overgewicht en obesitas te voorkomen op een aantal basisscholen in Hanoi, in eerste instantie op de La Thanh basisschool (district Dong Da), de Nguyen Du basisschool (district Hoan Kiem) en de Le Loi basisschool (district Ha Dong).

De gezondheidssector heeft onlangs een onderzoek uitgevoerd naar de kennis en praktijk van voeding en beweging onder leerlingen van de drie bovengenoemde basisscholen. De resultaten van het onderzoek lieten zien dat 1.460 kinderen overgewicht en obesitas hadden.

Op basis van het onderzoek en de statistieken zal de gezondheidssector samenwerken met de onderwijssector om interventies voor te stellen om de situatie van kinderen met overgewicht en obesitas geleidelijk aan te verminderen.

De eerste fase van de campagne voor vitamine A-suppletie en de activiteiten van de Micronutriëntendag in de stad, zoals het wegen en meten van de voedingsstatus van kinderen jonger dan 5 jaar, werden begin juni georganiseerd. De hele stad telt 1.665 drinkpunten en 379.495/379.904 kinderen in de leeftijd van 6 tot 35 maanden hebben een hoge dosis vitamine A-supplementen gekregen, met een percentage van 99,89%.

Wat betreft het wegen en meten van het percentage ondervoede kinderen: 591.211 kinderen jonger dan 5 jaar werden gewogen en gemeten, wat neerkwam op een percentage van 95,07%. Het resultaat was dat het percentage ondervoede kinderen met ondergewicht 6,6% bedroeg en het percentage groeiachterstand 9,8%, waarmee de gemeentelijke doelstelling werd gehaald.

De gezondheidssector zal de komende tijd doorgaan met het uitvoeren van interventies om het ondervoedingspercentage bij kinderen jonger dan 5 jaar terug te dringen. Hierbij zal in 60 clusters in de stad onderzoek worden gedaan naar de voedingsstatus van kinderen jonger dan 5 jaar en van moeders met kinderen jonger dan 5 jaar.

Voer communicatie in de gemeenschap, in fabrieken, ondernemingen en op industrieterreinen over voeding in de eerste 1000 dagen van het leven en voeding voor kinderen van 2 tot 5 jaar. Organiseer de tweede campagne voor vitamine A-suppletie in 2024.

Het is bekend dat overgewicht en obesitas veel negatieve gevolgen hebben voor de gezondheid van kinderen, hun fysieke en intellectuele ontwikkeling beïnvloeden en het risico op niet-overdraagbare aandoeningen op volwassen leeftijd verhogen. Kinderen met overgewicht en obesitas voelen zich niet alleen minderwaardig en onzeker, maar leggen ook grote druk op hun ouders, die de directe verzorgers zijn. Er zijn kinderen met overgewicht en obesitas die zich terugtrekken en depressief worden.

Uit de resultaten van een enquête onder 5.028 leerlingen op 75 scholen in Hanoi, Ho Chi Minh City, Thai Nguyen, Nghe An en Soc Trang bleek dat het percentage overgewicht en obesitas onder basisschoolleerlingen in zowel plattelands- als stedelijke gebieden 29% bedroeg. Het percentage overgewicht en obesitas onder leerlingen in stedelijke gebieden was hoger dan dat in plattelandsgebieden (41,9% en 17,8%).

Met name de resultaten van een onderzoek onder leerlingen van groep 5 in sommige districten van Hanoi, uitgevoerd in 2023, lieten zien dat het aantal kinderen met overgewicht en obesitas op veel scholen in het centrum meer dan 45% bedraagt. Er zijn scholen met zeer hoge percentages, zoals de Le Loi basisschool (district Ha Dong) met 49,5%; de Tran Nhat Duat basisschool (district Hoan Kiem) met 51,4%; en de La Thanh basisschool (district Dong Da) met 55,7%.

Bron: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html