Het redden van het leven van een patiënt met een vastzittende kunstklep als gevolg van een bloedstolsel

SGGPO 31 augustus 2023 11:48

Op 31 augustus maakte Militair Ziekenhuis 175 (Ministerie van Defensie) bekend dat het zojuist het leven had gered van patiënt D.TP (69 jaar oud, woonachtig in Binh Phuoc ), wiens kunstklep vastzat door een bloedstolsel. De patiënt had 16 jaar geleden in een ander ziekenhuis een mechanische mitralisklepvervanging ondergaan.

De dokter onderzoekt de patiënt.

De patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis met ademhalingsproblemen, hartfalen graad 3, een lage stollingsindex, atriumfibrilleren met snelle ventriculaire respons, hemodynamische stoornissen en de dreiging van acuut longoedeem. Na een voorlopige diagnose van klepobstructie door middel van thoraxechografie, onderging de patiënt een spoedechocardiogram van de slokdarm. Dit bevestigde de diagnose van 1 mechanische mitralisklepdiscusobstructie, trombose van het linker atrium en het atriumaanhangsel, en wees op een spoedoperatie.

Volgens dokter Pham Hung, afdeling Cardiovasculaire Chirurgie van Militair Ziekenhuis 175 , had de patiënt 16 jaar geleden in een ander ziekenhuis een mitralisklepvervangende operatie ondergaan. De patiënt had geen regelmatige controles totdat hij aanhoudende vermoeidheid leed en voor spoedeisende hulp moest worden opgenomen. Na de ziekenhuisopname raadpleegden artsen van de volgende specialismen: Cardiovasculaire Chirurgie; Cardiovasculaire Interventie; Cardiovasculaire, Gewrichts-, Endocrinologie; Anesthesie en Reanimatie; Chirurgische Intensive Care; Diagnostische Beeldvorming, en besloten na 6 uur ziekenhuisopname tot een spoedoperatie.

De operatie verwijderde de trombus in het linker atrium en de parachute; de mitralisklep, die vastzat door een trombus en hyperplastisch weefsel, werd verwijderd en vervangen door een nieuwe biologische klep, de tricuspidalisklep werd gerepareerd en het atriumseptum werd gereconstrueerd. De operatie duurde meer dan 6 uur, waarna de patiënt werd overgebracht naar de afdeling Chirurgische Intensive Care.

Op de afdeling Chirurgische Intensive Care vertelde Dr. Lai Huy Vinh dat de patiënt veel vasopressoren moest gebruiken in combinatie met medicijnen tegen bloedstollingsstoornissen en hartondersteunende medicatie. Na twee dagen behandeling was de cardiovasculaire toestand stabiel, was de ademhaling gegarandeerd, waren de hemodynamische stoornissen onder controle en werd de endotracheale tube na twee dagen verwijderd en overgebracht naar de afdeling Cardiovasculaire Chirurgie. Momenteel is de toestand van de patiënt stabiel en is hij uit het ziekenhuis ontslagen.

Volgens artsen zijn anticoagulantia medicijnen die de vorming van bloedstolsels in het hart en de bloedvaten voorkomen. Ze spelen een onmisbare rol bij de behandeling van bepaalde hart- en vaatziekten, vooral bij patiënten die een mechanische hartklepvervanging hebben ondergaan.

In Vietnam komt het verkeerd gebruiken van anticoagulantia vooral voor bij patiënten die ver weg wonen, bang zijn voor een heronderzoek of niet regelmatig een heronderzoek krijgen. Ook komt het voor bij patiënten die alleen wonen en geheugenverlies hebben, waardoor de controle en aanpassing van de anticoagulantia slecht is. Dit kan leiden tot complicaties door de hoge anticoagulatie (hersenbloeding, blokkade van de mechanische hartklep). Patiënt D.TP is hier een typisch voorbeeld van.

Daarom raden artsen aan dat patiënten regelmatig antistollingsmiddelen gebruiken, zich regelmatig laten controleren zoals voorgeschreven door de arts of direct naar de arts gaan als ze afwijkingen opmerken.

Mechanische klepobstructie is een zeldzame maar zeer gevaarlijke complicatie met een hoge mortaliteit. Het percentage mechanische klepobstructie varieert van 0,1% tot 5,7%, oplopend tot 6% bij patiënten met een INR onder het toegestane therapeutische bereik.

Mechanische klepbeknelling komt vaker voor ter hoogte van de mitralisklep, 2-3 keer vaker dan ter hoogte van de aorta. De sterftecijfers die verband houden met mechanische klepbeknelling zijn zeer hoog, variërend van 10-33% in diverse studies. Gevallen die snel chirurgisch worden behandeld, hebben een ziekenhuissterftecijfer van 10-15%.

Bron