Hvordan skal gratis sykehusinnleggelse for mer enn 100 millioner mennesker implementeres?

Helsedepartementet bygger en grunnleggende plan frem mot 2030 for å implementere periodiske helsekontroller og gå over til gratis sykehusinnleggelse, som først og fremst kan gjelde fattige og eldre.

Helsedepartementet har startet utviklingen av dette prosjektet med to mål: gratis periodiske helsekontroller for folk minst én gang i året og gratis sykehusavgifter for alle. Det er ennå ikke klart hvordan sykehusavgiftene skal fritas og hvordan det skal implementeres. Viseminister i helsedepartementet, Tran Van Thuan, sa imidlertid at det er fastsatt en tofaseplan for 2026–2030 og 2031–2035 for gradvis å realisere de to viktige retningslinjene ovenfor.

Følgelig er målet i den grunnleggende veikarten fra 2026 til 2030 at 90 % av befolkningen skal ha full tilgang til sykdomsforebyggende tjenester, øke helseforsikringsdekningen til 100 %, sikre at 100 % av befolkningen har årlige helsekontroller; samtidig utvikle elektroniske helsejournaler for livslang administrasjon. Andelen direkte betalinger fra folk for helsetjenester vil synke til under 20 % (for tiden omtrent 40 %); egenandeler for helseforsikringsundersøkelser og behandling vil synke til under 10 %.

I neste fase, 2031–2035, vil Helsedepartementet fortsette å perfeksjonere det juridiske rammeverket, og gradvis implementere politikken med gratis helsetjenester for alle. Målet er at innen 2045 skal folk ikke lenger måtte betale ekstra når de bruker helseforsikringens undersøkelses- og behandlingstjenester, noe som gjør Vietnam til et av de ledende landene innen å sikre helsesikkerhet.

Det anslås at hver vietnamesisk person i gjennomsnitt går til legen 2,1 ganger i året, og bruker i gjennomsnitt 129 USD per person (tilsvarende 3 millioner VND), hvorav 35–37 % går til medisiner (omtrent 1,1 millioner VND). Vietnams helseårbok for 2020 registrerte statsbudsjettutgifter til helse på 124 700 milliarder VND. Andre inntektskilder for helse er fra sykehusavgifter, helseforsikring, tjenesteyting... anslått til 147 540 milliarder VND, hvorav HI er omtrent 100 000 milliarder VND. Dermed er de totale helseutgiftene i 2020 272 240 milliarder VND.

Nasjonalforsamlingsdelegaten Nguyen Anh Tri ( Hanoi ) foreslo å prioritere anvendelsen av fritakspolitikken for sykehusgebyrer for tilfeller som fattige, erfarne revolusjonære kadrer, heroiske vietnamesiske mødre, personer med fortjenstfull tjeneste for landet, pensjonerte kadrer, eldre, personer i avsidesliggende områder... Deretter bør politikken gradvis utvides for å unngå plutselig press på nasjonalbudsjettet.

«Hvis vi gjør to ting bra: kobler denne policyen til helseforsikring og deler opp målgruppene, tror jeg vi umiddelbart kan implementere policyen for gratis sykehus uten å måtte vente til 2030», sa Tri, og er optimistisk med tanke på at «det er fullt mulig å gjøre litt hvert år, innen 2030, implementere det i hele befolkningen».

Legene ved A9 akuttmottaket på Bach Mai sykehus jobber iherdig for å redde pasientens liv. Foto: Giang Huy

Endring av helseforsikringsloven og problemet med «hundretusenvis av milliarder»

Eksperter sier at de totale utgiftene til medisinsk undersøkelse og behandling i Vietnam, inkludert både offentlige og private helseinstitusjoner, for tiden utgjør over 6 % av BNP hvert år. Når sykehusavgifter fritas, må disse budsjettinntektene kompenseres.

I et svar til VnExpress 16. mai sa førsteamanuensis Dao Xuan Co, direktør ved Bach Mai Hospital, at for å løse kostnadsproblemet ovenfor er det nødvendig å utvikle omfattende, universell helseforsikring med ulike former for å sikre at folk kan få tilgang til medisinske tjenester uten å møte økonomiske barrierer.

«I motsetning til skolepenger, som har en stabil innkrevingsrate på hvert nivå, er kostnadene for medisinsk behandling svært varierte, fra noen få millioner til hundrevis av millioner VND, til og med mer enn en milliard VND for en organtransplantasjon», forklarte Co. Statlig støtte gjennom helseforsikring bidrar til å oppveie ujevne kostnader og fjerne økonomiske flaskehalser for sykehus, samtidig som det skaper forutsetninger for at medisinske fasiliteter kan utvikle ekspertise og investere i ny teknologi.

Herr Tri mener også at staten støtter folk gjennom helseforsikring, og kompenserer for merkostnadene for helsesektoren. Dermed trenger ikke sykehusene å bekymre seg for å gå tilbake til subsidieperioden, men tvert imot er de fortsatt autonome og selvstendige på en praktisk måte, med ressurser til å investere i medisinsk utstyr og forbedre kvalifikasjoner og teknikker.

Faktisk er den universelle helseforsikringen i verden det bærekraftige fundamentet for avanserte trygdesystemer. I de nordiske landene har politikken med helt gratis medisinsk undersøkelse og behandling de siste to tiårene bidratt til å redusere andelen husholdninger som går konkurs på grunn av medisinske kostnader til under 1 %, sammenlignet med 8 % i middelinntektsland.

For tiden dekker helseforsikringen 94,2 % av befolkningen i Vietnam. Den reviderte helseforsikringsloven i 2024 har medført noen forbedringer, men eksperter sier at disse endringene fortsatt ikke er omfattende nok til å skape et gjennombrudd. Tilgang til helsetjenester av høy kvalitet, spesielt for fattige eller alvorlig syke pasienter, er fortsatt begrenset på grunn av helseforsikringens dekning av medisiner, forsyninger, avanserte teknikker og begrensede inntekter for fondet.

Viseminister Thuan var enig i de ovennevnte synspunktene og sa at det forventes å endre helseforsikringsloven for å tilby gratis medisinske undersøkelser og behandlingstjenester for alle. Dette er for å skape en mekanisme for nye inntektskilder, som supplerende helseforsikringsfond, og dermed sikre mer komplette og betydelige fordeler for pasienter, mot et bærekraftig og rettferdig helsevesen for alle.

Den nåværende helseforsikringsavgiftssatsen er 4,5 % av grunnlønnen, noe som fortsatt opprettholder en balansert økonomisk status. Når man utvider ytelsene, øker ytelsesnivået og går over til å frita sykehusavgifter, er det imidlertid nødvendig å endre helseforsikringsloven, omstrukturere avgiftssatsen og sikre overkommelighet.

Pasienter som venter på undersøkelse ved Ho Chi Minh-byens ortopediske sykehus. Foto: Quynh Tran

Eksperter mener også at økonomiske ressurser må mobiliseres fra statsbudsjettet og sosialiseres. Dr. Angela Pratt, hovedrepresentant for Verdens helseorganisasjon (WHO) i Vietnam, sa at det finnes mange forskjellige alternativer for å finansiere dette, inkludert å sette av inntekter fra avgifter på tobakk, alkohol og sukkerholdige drikker. Noen land har brukt inntekter fra disse postene til å oppveie helsebudsjettutgifter. For eksempel genererer 2 % av alkohol- og tobakksavgiftene i Thailand et fond på mer enn 120 millioner USD/år til offentlig helsehjelp. Filippinene bruker opptil 85 % av tobakksavgiftene på helse.

Herr Co foreslo også å vurdere nye økonomiske løsninger med deltakelse fra samfunnet og bedrifter innenfor et tydelig juridisk rammeverk for å supplere budsjettet for universell helsehjelp. I utviklede land opererer mange ideelle sykehus effektivt takket være kapital fra sosialisering og fra bedrifter som investerer i trygdefond. Derfor må det finnes en mekanisme for å mobilisere denne ressursen sterkt til å delta i folks helsehjelp.

«Hvis vi gjør en god jobb med å mobilisere fra disse kildene, sammen med den nåværende økonomiske vekstraten og hele samfunnets besluttsomhet, tror jeg målet om gratis sykehusavgifter er fullt mulig», sa Co.

Kilde: https://baohatinh.vn/mien-vien-phi-hon-100-trieu-dan-se-trien-khai-nhu-the-nao-post287975.html