Vietnamesere kan få behandling for underbitt forårsaket av kjevebenet

Underbitt, også kjent som omvendt bitt, er en relativt vanlig unormal tilstand i kjeveposisjon og -størrelse, spesielt i Sørøst-Asia med en rate på 4 til 6,5 %.

Årsaker og symptomer

Hos pasienter med underbitt er det vanligste tegnet at de nedre fortennene er foran de øvre fortennene, pasienten kan se haken stikke fremover, overkjeven er konkav. I alvorlige tilfeller kan det være tegn på et plogfjes eller en halvmåneform som folk kaller det.

Underbitt kan være forårsaket av en vikende overkjeve, en utstående underkjeve, eller begge deler. Vanlige årsaker inkluderer genetikk, traumer, svulster som endrer kjevens størrelse og kraniofasiale syndromer (Crouzon, Apert, Pfeiffer, etc.).

Det finnes ingen bevis for at vaner som å tygge på den ene siden eller ligge på den ene siden har noen innvirkning på kjevebenet. Underbittmønsteret kan oppstå fra barndommen eller i puberteten, så det finnes pasienter med normale ansikter i barndommen, men når man kommer i puberteten, skjer det sterke endringer som fører til tilstanden overbitt.

Tegn på overbitt er at de øvre fortennene er plassert bak de nedre tennene (normalt er de øvre fortennene 2 til 4 mm foran de nedre fortennene); midtflaten er flat, uten konveksitet, smilelinjen kan være konkav; hakeområdet stikker fremover og kan avvike til den ene siden, pasienten kan ha et «plogskjær»- eller «halvmåne»-ansikt som ligner på beskrivelsen av et hekseansikt i vestlig litteratur.

Denne utseendefeilen er vanskelig å korrigere med kosmetiske behandlinger som kjeveortopedi, fillers eller botox, og kan ha en negativ innvirkning på pasientens livsmuligheter og selvtillit. De nedre fortennene har en tendens til å være foran de øvre fortennene.

I alvorlige tilfeller vil ikke fortennene på begge kjevene kunne berøre hverandre, noe som gjør det vanskelig for pasienten å spise og bite mat med fortennene. Uttalen kan også bli alvorlig påvirket fordi tennene og leppene også er en del av uttaleapparatet. Når tennene og leppene ikke er i harmoni (ikke kan berøre hverandre), vil noen lyder være vanskelige å uttale, for eksempel /f/ eller /v/, noe som kan føre til at pasienten får en lisp.

Tette, skjeve tenner, rette eller skråstilte nedre fortenner som skaper små hull som er vanskelige å rengjøre, tynt alveolært bein (benet som dekker tannroten) gjør tennene utsatt for å falle ut i alderdommen.

Kombinert behandling av kjevekirurgi og kjeveortopedi

Når det gjelder behandling, når barnet mister melketenner, kan tannlegen la barnet bruke en ansiktsmaske for å trekke overkjeven fremover med en suksessrate på 75 %. Denne metoden er imidlertid bare effektiv for overkjeven, og apparater som griper inn i underkjeven er nesten ineffektive.

Når puberteten er over, finnes det to hovedbehandlingsalternativer: det ene er kamuflasjeortodonti og det andre er en kombinasjon av kjevekirurgi og ortodonti (også kjent som tannretting eller tannregulering).

Kamuflasjeortodonti innebærer å bruke tannbevegelser for å forsøke å maskere feilstilling av kjeven. Ortodontisten kan bruke teknikker for å få de øvre tennene til å overlappe de nedre tennene.

I de fleste tilfeller kan denne metoden hjelpe pasientens tenner til å se nesten normale ut, men det generelle ansiktet endres ikke og blir til og med verre fordi de øvre fortennene må stikke lenger frem og de nedre fortennene heller lenger bak (som allerede har en tendens til å heller). Dette kan til og med skade alveolebeinet, noe som øker risikoen for at de nedre fortennene faller ut på lang sikt.

Kjevekirurgi kombinert med kjeveortopedi er den mest radikale og effektive behandlingen for tilfeller av underbitt (omvendt bitt). Underbitt spesielt, og ansiktsdeformiteter generelt, skyldes at kjevebeinet har avvik i posisjon og størrelse, slik at tennene som vokser på beinet vil ha endringer i posisjon og vinkel for å prøve å tilpasse seg kjevebeinets feilaktige posisjon.

Derfor må behandlingsprosessen inkludere to komponenter: kirurgi for å bringe kjevebeinet til riktig posisjon og størrelse og kjeveortopedi for å justere tennene slik at de passer sammen i kjevebeinets nye posisjon. Det bør understrekes at i de aller fleste tilfeller er kombinasjonen av kjeveortopedi og kirurgi avgjørende for å oppnå maksimale estetiske og funksjonelle behandlingsresultater.

Vanlig tidspunkt for kirurgi er etter puberteten, vanligvis 15 år for jenter og 17 år for gutter. Avhengig av faglige krav, tid og ønsker hos pasienten, kan legen utføre kjeveortopedi før/etter kirurgi eller kirurgi før/etter kjeveortopedi.

Den kjeveortopedisk prosedyren før kirurgi er den tradisjonelle prosedyren, som fortsatt er mye brukt i dag med fordelen av høy nøyaktighet og at den gjør operasjonen enklere å utføre, og kan brukes i de fleste tilfeller.

I denne protokollen vil kjeveortopeden først gripe inn for å gjenopprette vinkelen på tennene som er feilvinklet, justere de tette tennene for å føre tennene tilbake til riktig posisjon på den tilsvarende kjeven. Denne prosessen vil ta omtrent 6 måneder til 1,5 år, avhengig av kompleksiteten og om tennene trekkes ut eller ikke.

Etter at forberedelsesfasen er fullført, vil pasienten gjennomgå kjeveoperasjon. Etter 2 uker med operasjonen vil pasienten ha ytterligere tannjusteringer for å perfeksjonere bittet i løpet av omtrent 6 måneder. Hvis trinnene går knirkefritt, vil den totale behandlingstiden vare i omtrent 2 år. Ulempen med dette regimet er den lange ventetiden for operasjon.

Under den kjeveortopedisk behandlingen som forberedelse til operasjonen, forverres pasientens utseende og funksjon til og med sammenlignet med før behandlingen, noe som fører til at pasientens humør og livskvalitet reduseres.

I den kirurgiske post-ortodontiske sekvensen vil pasientens kjeve først beveges, deretter vil den ortodontiske behandlingen bli utført for å omplassere tennene til riktig posisjon. Ulempen med denne metoden er at nøyaktigheten vil bli noe redusert sammenlignet med den tradisjonelle behandlingssekvensen, og operasjonen vil være mer komplisert for kirurgen.

Denne protokollen er imidlertid bedre når det gjelder tid og gir en bedre opplevelse for pasienten på grunn av den umiddelbare forbedringen av estetikken. Takket være den ortodontiske akselerasjonseffekten når kroppen starter helingsmekanismen etter operasjonen, forkortes også tiden det tar for tennene å bevege seg etter operasjonen betydelig.

Den totale behandlingstiden kan forkortes betydelig, til 9 måneder til 1 år, under ideelle forhold og med pasientens overholdelse av legens instruksjoner. I noen vanskelige tilfeller kan ikke tennene bevege seg slik legen ønsker, så kirurgi først – kjeveortopedi senere – er et obligatorisk alternativ.

Kirurgiske teknikker for underbitt og postoperativ behandling

Det finnes tre hovedteknikker som brukes i ortognatisk kirurgi for å korrigere underbitt. For overkjeven er Le Fort I-osteotomi den vanligste metoden for å separere den tannbærende delen av overkjeven og flytte den i tre dimensjoner til en forhåndsplanlagt posisjon.

For underkjeven bruker leger ofte teknikken Bilateral Sagittal Split Osteotomi (BSSO) for å flytte kjeven til ønsket posisjon. Hakeformingsteknikken kan implementeres samtidig med to kjeveoperasjoner for å gjøre ansiktet mer harmonisk. I denne teknikken separeres hakebenområdet og flyttes i tre dimensjoner til riktig posisjon.

Maxillær osteotomiteknikk i henhold til Le Fort I-linjen.

For tiden har ortognatisk kirurgi for å behandle underbitt blitt en rutineteknikk, hver operasjon varer bare 2 til 4 timer i stedet for 6 til 8 timer som tidligere. Sykehusoppholdet er også bare 2 til 3 dager.

I den postoperative perioden opplever pasienten svært lite smerte og kan lett kontrolleres med vanlige smertestillende midler. Etter 1–2 uker etter operasjonen kan pasienten gå på skole eller jobb; etter 6 uker kan han eller hun spise normalt; og hevelsen vil forsvinne helt etter 6 måneder. Pasienten kan ha lett nummenhet i over- og underleppeområdet, som vanligvis vil forsvinne etter noen måneder.

Anvendelse av 3D-teknologi i kirurgi for underbitt

I dag, med spesialisert programvare og CT-skanninger med høy oppløsning, kan leger nøyaktig beregne pasientens avvik for å komme frem til den mest passende løsningen. Kjevebenets bevegelsesposisjon beregnes med millimeternøyaktighet.

Personlige kirurgiske veiledningsverktøy for hver pasient er også utformet på datamaskinen og brukes til å veilede kirurgen under operasjonen.

Pasienter i Vietnam kan også få tilgang til disse teknologiene slik som i utviklede land rundt om i verden .