Sykehusautonomi – for å unngå «gjeld»

Mange meninger sier at helsesektoren har et desperat behov for en seriøs politisk vurdering for å løse problemet med autonomi.

Offentlig gjeld på titalls milliarder dong oppsto

For tiden står mange offentlige sykehus over hele landet overfor økonomiske vanskeligheter når inntektene ikke er nok til å dekke utgifter, noe som fører til utbetalte lønninger, trygdeordninger, medisiner og medisinsk utstyr... Å løse vanskelighetene for sykehus på distriktsnivå når man implementerer 100 % økonomisk autonomi er et svært vanskelig problem.

For eksempel, i Quang Nam foreslår medisinske fasiliteter som Thang Binh District Medical Center, Quang Nam Provincial Traditional Medicine Hospital, Dong Giang District Medical Center og Hiep Duc District Medical Center ... å stoppe eller justere og redusere nivået av økonomisk autonomi.

Årsaken er at etter å ha blitt autonome, har disse medisinske fasilitetene møtt vanskeligheter med forretningsdriften (antall pasienter som kommer til undersøkelse og behandling har sunket kraftig), inntektene er ikke nok til å dekke utgiftene, noe som har ført til gjeld, spesielt langsiktig gjeld til ansattes lønninger. Dette har tvunget mange leger og sykepleiere til å slutte i jobben sin eller bytte jobb for å tjene til livets opphold.

Folk registrerer seg for medisinsk undersøkelse på Xanh Pon General Hospital. Foto: Hai Linh

De siste årene har det ved sykehusene: Huong Khe District General Hospital, Duc Tho District General Hospital, Ha Tinh City ... vært en offentlig gjeldssituasjon på opptil titalls milliarder VND. Ifølge lederen av Huong Khe District General Hospital er den totale gjelden oppe i over 25 milliarder VND.

Herav er gjelden for medisiner og forsyninger fra 2019 til i dag mer enn 17,5 milliarder VND; gjelden for skiftarbeid, kirurgi og prosedyrer for ansatte er nesten 2,5 milliarder VND; gjelden for undersøkelsesavgifter ved kommunale helsestasjoner i området er 1,8 milliarder VND... Situasjonen med "forretningsmessige" tap som fører til gjeld etter autonomi forekommer ikke bare i Quang Nam, men er også et vanlig problem mange andre steder over hele landet. Provinsene Ninh Binh, Quang Binh... har kontinuerlig dukket opp i pressen i det siste med lignende historier.

I Hanoi kan man se at inntektene til ledere og ansatte ved Xanh Pon General Hospital har økt betydelig siden de ble økonomisk uavhengige. Men for å oppnå dette har enheten møtt på mange vanskeligheter når prisen på medisinske undersøkelses- og behandlingstjenester (KCB) ikke beregnes riktig og fullstendig. Direktøren ved Xanh Pon General Hospital, Nguyen Duc Long, sa at prisen på medisinske undersøkelses- og behandlingstjenester som brukes i henhold til rundskriv nr. 13/2023/TT-BYT fra Helsedepartementet (som fastsetter prisrammeverket og metoden for prising av medisinske undersøkelses- og behandlingstjenester på forespørsel), har mange mangler, men er utløpt. Sykehuset venter på nye instruksjoner i håp om at nye instruksjoner snart vil bli utstedt av Helsedepartementet.

Direktøren ved Ba Vi General Hospital Pham Ba Hien sa med henvisning til denne saken at sykehuset i den siste tiden har bedt om jobboverføringer og oppsigelser for 27 medisinske ansatte, inkludert 14 leger. En av grunnene til jobboverføringene er at livene til medisinsk personale ikke er garantert. Ledelsen ved Ba Vi Hospital håper at retningslinjer for ansatte og medisinsk personell ved grasrotmedisinske fasiliteter vil bli ivaretatt i fremtiden, slik at de kan jobbe med ro i sinnet.

«Inntektene til Long Bien distriktshelsesenter er svært begrensede, hovedsakelig fra helseforsikring. Prisen er i henhold til forskriftene fra byrådet, helsedepartementet og finansdepartementet (prisen på helsetjenester er svært beskjeden). Hvert år kuttes også budsjettet for distriktshelsesentrene i henhold til den generelle planen, i tillegg til å redusere bemanningen. Derfor er livet for helsesentrenes medisinske personale ekstremt vanskelig», sa direktøren for Long Bien distriktshelsesenter, Do Thu Ha.

Representanten for Hanoi helsedepartement påpekte at offentlige tjenesteenheter tidligere i realiteten hovedsakelig har vært mekaniske av natur, mens antallet helsearbeidere på grasrotnivå fortsatt er mangelfullt, kvalifikasjonene deres er begrensede, og lønnspolitikken deres ikke er tilfredsstillende. I tillegg finnes det ingen mekanisme for å tiltrekke seg ansatte til grasrothelsesektoren, spesielt de med høye faglige kvalifikasjoner.

Inntektene er ikke nok til å dekke utgiftene

Førsteamanuensis Dr. Tang Chi Thuong, direktør for helseavdelingen i Ho Chi Minh-byen, deler samme syn, og sier at sykehusene fortsatt har problemer etter mange år med implementering av autonomi fordi sykehusavgiftene ikke er beregnet riktig og tilstrekkelig. Så langt er det også bekymring for å måtte beregne kilden for å øke lønningene til ansatte i henhold til forskriftene. I realiteten står de fleste sykehus på distriktsnivå og grasrothelsetjenester overfor store vanskeligheter. Tjenestene mangler finansiering for å sikre driften. På den annen side har ikke problemet med helseforsikringsgjeld ved grasrothelsetjenester blitt tatt opp eller løst.

Ifølge medisinske eksperter må helseforsikringen betale sykehus og medisinske fasiliteter i henhold til priser avhengig av teknologien enheten bruker, samt utstyret som brukes i samsvar med teknologien, menneskene og kvalifikasjonene, for å løse og overvinne dette problemet.

I tillegg samler sykehus og medisinske fasiliteter inn midler gjennom profesjonelle aktiviteter for å implementere autonomi, noe som er mangelvare. Professor Nguyen Anh Tri - nasjonalforsamlingsdelegat fra 15. periode - analyserte dette problemet og sa at fordi prislisten for medisinske tjenester ved medisinske fasiliteter regulert av det lokale folkerådet ikke er egnet for teknologien, teknikkene og kvalifikasjonene til sensorene, noe som fører til lavere inntekter, er ikke inntektene nok til å dekke utgiftene. Derfor må dette problemet løses.

For å løse vanskeligheter for medisinske fasiliteter foreslo helsedepartementet i Ho Chi Minh-byen at folkekomiteen i Ho Chi Minh-byen snart skal godkjenne prosjektet for bærekraftig autonomi for offentlige sykehus i området, med en mekanisme for å støtte sykehusene; og foreslå at folkerådet i Ho Chi Minh-byen snart skal godkjenne fradragsnivået for lønnsreformen ned til 10 % eller 16 %, avhengig av nivået av autonomi.

Ifølge førsteamanuensis dr. Pham Thanh Binh – styreleder i Vietnam Medical Trade Union – er det en statlig innsats å øke grunnlønnen med 30 %. Imidlertid implementerer 80 % av medisinske fasiliteter tjenestepriser med 4/7-faktorer. Kostnaden for medisiner, forbruksvarer, varer, lønninger, arbeidsbyrder ... øker årlig på grunn av økningen i markedspriser, men prisen på medisinske tjenester kan ikke justeres i tide. Derfor foreslår Vietnam Medical Trade Union å snart utgi en prisstruktur med alle faktorer, beregnet korrekt og fullstendig, for å hjelpe sykehus med å ha et grunnlag for å betale lønn i henhold til det nye justeringsnivået. Historien om medisinske fasiliteter, inkludert sentralsykehus, som står overfor økonomiske vanskeligheter etter å ha blitt autonome, har mange ting å diskutere. Først og fremst har måling av resultater ved hjelp av den autonome mekanismen vist at de fleste offentlige medisinske fasiliteter fortsatt ikke kan konkurrere med private medisinske fasiliteter. Dette er forståelig når man vurderer de ulike forholdene mellom disse to typene.

I tillegg er det for tiden preget av forvirring rundt den offentlige helsetjenestens autonomi, og det avslører mange mangler. Det mest presserende problemet er at når private sykehus er autonome, har de rett til å bestemme sykehusavgifter, mens autonome offentlige sykehus ikke har fått denne retten, noe som fører til økonomiske og menneskelige ressursvansker. Derfor trenger helsesektoren snarest en seriøs vurdering av den offentlige helsepolitikkens autonomi fra kompetente sentrale etater for å finne en løsning på problemet med «jo mer autonomi, jo mer gjeld» ved helseinstitusjoner.

 

Bach Mai Hospital har utviklet en prisplan for Helsedepartementet for å gjennomgå og avgjøre endringer i prisene på medisinske undersøkelser og behandlinger. Det forventes at prisen på medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring vil øke med omtrent 15–20 % med mer enn 8000 tjenester og teknikker. Lønnsfondet til Bach Mai Hospital vil øke med 10–12 milliarder VND/måned med lønnsutbetaling i henhold til de nye forskriftene. Hvis Helsedepartementet er tregt med å godkjenne prisen på medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring i henhold til den nye lønnsstrukturen, vil sykehuset møte økonomiske vanskeligheter.

Fru Nguyen Thi Hanh – Finans- og regnskapsavdeling, Bach Mai sykehus

Autonomi er nødvendig, men autonomi implementeres ved sentrale og provinsielle sykehus. Når det gjelder distriktssykehus, implementerer ikke medisinske fasiliteter autonomi, men disse grasrotmedisinske fasilitetene må gis statlig finansiering for å kunne drives. Det er på tide å gjennomgå autonomien til grasrotmedisinske fasiliteter og sikre statlig finansiering for at grasrotmedisinske fasiliteter skal kunne drives.

Professor Nguyen Anh Tri - Medlem av den 15. nasjonalforsamlingen

Kilde: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html