Złamana ręka, gips kupiony w sklepie, czy ubezpieczenie zdrowotne to pokrywa?

W ubiegłym roku pacjenci zmagali się z wieloma trudnościami z powodu niedoborów leków i środków medycznych - Zdjęcie: HA QUAN

17 października Tuoi Tre Online opublikował artykuł zatytułowany „Złamana ręka, dostałam gips z ubezpieczenia zdrowotnego, ale go zabrakło, co powiedział szpital?”.

W artykule jeden z czytelników doniósł, że „we wrześniu ubiegłego roku moje dziecko niestety złamało nogę. Zabrałem je do szpitala w Hanoi na badania i leczenie. Po badaniu i prześwietleniu lekarz zalecił założenie gipsu na nogę mojego dziecka”.

Lekarz stwierdził jednak, że w szpitalu nie ma gipsu, więc polecił mi udać się do apteki szpitalnej po gips, który lekarz będzie mógł założyć. Szpital stwierdził, że powodem był chwilowy brak leku z ubezpieczenia!

Koszt odlewu został wliczony w cenę usługi technicznej odlewu.

Wielu czytelników zastanawia się, czy proszek gipsowy jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym?

Rodzic-czytelnik powiedział: „Mojemu dziecku również założono gips, ale szpital stwierdził, że koszt gipsu nie jest pokrywany przez ubezpieczenie i trzeba za niego zapłacić osobno”.

„ Ministerstwo Zdrowia musi przeanalizować, które leki i środki medyczne powinny znaleźć się na liście refundowanej przez ubezpieczenie zdrowotne. Nierozsądne jest noszenie gipsu, a przecież gips nie jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym” – skomentował czytelnik Tu Sai Gon.

W rozmowie z Tuoi Tre Online , szef Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w Hanoi powiedział, że zgodnie z Okólnikiem 22/2023 Ministerstwa Zdrowia, cena badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego jest ujednolicona we wszystkich szpitalach tej samej rangi w całym kraju.

Usługi techniczne, takie jak sztukateria i tynkowanie, mają określone ceny i nie zawierają adnotacji „nie wliczone w cenę”. Oznacza to, że koszt tynkowania jest wliczony w cenę usługi technicznej.

„Zwróciliśmy się do szpitala z prośbą o przedstawienie aktualnej sytuacji i przyczyn niedoboru środków medycznych, w tym proszku używanego w trakcie prac technicznych związanych z zakładaniem gipsu w szpitalu” – powiedział szef Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w Hanoi.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych zwrócił się również do lokalnych szpitali z prośbą o dokonanie przeglądu i pilne dokonanie zakupu oraz ogłoszenia przetargów na dostawy leków i środków medycznych do badań i leczenia. W razie potrzeby szpitale będą dokonywać zakupów zgodnie z postanowieniami art. 23 ust. 4 ustawy o przetargach nr 22/2023.

W przypadku pakietów ofertowych, których wartość zakupów nie przekracza 50 milionów VND, decyzję podejmuje kierownik agencji lub jednostki zakupowej, o ile zapewnia to oszczędności, efektywność i samodzielność.

Dzięki tym pakietom szpitale nie muszą przygotowywać, oceniać, zatwierdzać planów wyboru wykonawców, składać ofert cenowych ani podpisywać umów z dostawcami. Szpitale te muszą jednak zapewnić kompletność faktur i dokumentów uzupełniających.

Jest to pakiet wykorzystywany w nagłych przypadkach, z którego szpitale mogą skorzystać, aby zaspokoić potrzeby leczenia uczestników ubezpieczenia zdrowotnego, zapewniając jednocześnie prawa pacjentów.

Proszek gipsowy jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym, natomiast proszek z włókna szklanego nie.

Szef Departamentu Ubezpieczeń Zdrowotnych (Ministerstwo Zdrowia) poinformował, że w niektórych szpitalach nadal brakuje leków.

Odnosząc się do wysokości odpłatności z ubezpieczenia zdrowotnego za opatrunki gipsowe na złamania, kierownik Departamentu Ubezpieczeń Zdrowotnych stwierdził, że lista leków i materiałów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym została jasno określona. Niektóre rodzaje plastrów są uwzględnione na liście refundacji z ubezpieczenia zdrowotnego, a niektóre nie.

Według badań Tuoi Tre Online , na liście tej wyraźnie wskazano, że koszty założenia i założenia opatrunków gipsowych na złamane kości, zarówno gipsowych pełnych, jak i samotoczących, zostaną pokryte z kosztów bezpośrednich i wynagrodzeń.

W szczególności do kosztów bezpośrednich wliczanych do ceny usługi technicznej zalicza się koszty odzieży, czapek, masek, prześcieradeł, poduszek, materacy, mat, artykułów tekstylnych; artykułów papierniczych; leków, infuzji, chemikaliów, materiałów eksploatacyjnych, materiałów zamiennych wykorzystywanych w trakcie realizacji usługi technicznej...

W przypadku złamań kości konkretny poziom płatności jest określony dla każdej części, np. złamanej ręki, przedramienia...

Obecnie gips stosowany w przypadku złamań jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym. Odlewy z włókna szklanego i plastiku nie są jeszcze objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.

Szef Departamentu Ubezpieczeń Zdrowotnych powiedział również, że zwrócił się do szpitali z prośbą o dokładne zapoznanie się z listą płatności z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, aby zagwarantować pacjentom odpowiednie konsultacje, leczenie i przestrzeganie ich praw.

Ministerstwo Zdrowia wydało również wiele dokumentów nakazujących szpitalom zapewnienie dostaw leków na badania i leczenie dla uczestników ubezpieczenia zdrowotnego. Istnieją jednak również obiektywne przyczyny niedoborów leków, takie jak zakłócenia w dostawach i niekompletne procedury zamówień…

W ostatnim czasie Ministerstwo Zdrowia wydało także wiele rozwiązań mających na celu zapewnienie praw uczestników ubezpieczenia zdrowotnego.

Niedawno Ministerstwo Zdrowia wydało okólnik, który wprowadził bezpośrednie płatności w przypadku, gdy pacjenci muszą sami kupować leki i środki medyczne. Ponadto projekt nowelizacji ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych wprowadza również regulacje dotyczące obrotu lekami w placówkach medycznych.

Są to rozwiązania tymczasowe, które mają zaradzić niedoborom leków i materiałów w szpitalach.

Oczekuje się, że od 1 stycznia 2025 roku uczestnicy ubezpieczenia będą opłacani bezpośrednio przez ZUS. Dzięki temu rozporządzeniu szpitale nie będą mogły nadużywać przepisów i samodzielnie zlecać pacjentom zakupu leków i środków medycznych, ale będą musiały udowodnić, że brak leków i środków medycznych wynika z przyczyn obiektywnych.

Pacjenci będą otrzymywać świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli szpitale nie będą w stanie zapewnić im leków i środków medycznych w trakcie leczenia” – powiedział kierownik Departamentu Ubezpieczeń Zdrowotnych.

Source: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm