Technika ta pomaga zwiększyć szansę na przeszczep nerki
Odczulanie przed przeszczepem pomaga pacjentom pokonać bariery immunologiczne i otrzymać przeszczep narządu. Jednak w Wietnamie technika ta wciąż ma wiele ograniczeń pod względem sprzętu, zasobów ludzkich i polityki.
Informację tę podał dr Truong Quy Kien z Oddziału Nefrologii - Filtracji Krwi (A15), 108 Centralnego Szpitala Wojskowego, w ramach Programu Szkoleniowego Uaktualniania Nowych Osiągnięć w Filtracji Krwi w Przeszczepie Nerki oraz w Przypadku niektórych Chorób Wewnętrznych.
Program zorganizował 15 lipca w Hanoi 108. Centralny Szpital Wojskowy we współpracy z Wietnamskim Stowarzyszeniem Dializ.
Dr Truong Quy Kien, Oddział Nefrologii - Dializ (A15), 108 Centralny Szpital Wojskowy (zdjęcie: BTC).
W ramach programu dr Kien przedstawił specjalny raport na temat odczulania przed przeszczepem, zagadnienia, które cieszy się obecnie dużym zainteresowaniem w praktyce transplantologii.
Według dr Kiena odczulanie to technika interwencji mająca na celu eliminację lub redukcję przeciwciał, które rozpoznają i atakują oddawane narządy, pomagając w ten sposób zmniejszyć ryzyko odrzucenia przeszczepu u pacjentów z wysokim poziomem nadwrażliwości immunologicznej.
Jest to grupa pacjentów, u których wcześniej odrzucono przeszczepy z powodu obecności we krwi przeciwciał specyficznych dla dawcy, zwanych również DSA (przeciwciałami specyficznymi dla dawcy).
„W wielu przypadkach pacjenci mają krewnych, którzy są gotowi oddać nerkę i spełniają wszystkie kryteria medyczne, ale nadal nie mogą tego zrobić z powodu obecności przeciwciał przeciwko przeszczepionemu narządowi. Przeciwciała te mogą spowodować, że przeszczep nie powiedzie się w ciągu zaledwie kilku dni” – analizuje dr Kien.
Odczulanie jest jednym ze sposobów pokonania tej bariery. Dzięki nowoczesnym metodom plazmaferezy, takim jak PEX, DFPP i IA, w połączeniu z silnymi lekami immunosupresyjnymi, lekarze mogą zmniejszyć lub wyeliminować przeciwciała wysokiego ryzyka we krwi pacjenta.
Technika ta nie tylko przyczynia się do zwiększenia wskaźnika powodzenia przeszczepu, ale także rozszerza wskazania do przeszczepu narządów na grupy pacjentów, do których dostęp był kiedyś uważany za utrudniony.
Oprócz grupy pacjentów z przeciwciałami anty-HLA, dr Kien zwrócił również szczególną uwagę na coraz częstszą sytuację u pacjentów po przeszczepie nerki.
To przeszczep nerki w przypadku niezgodności grup krwi w układzie AB0i. Technika ta pozwala na wykonanie przeszczepu nawet wtedy, gdy dawca i biorca nie mają tej samej grupy krwi, co wiele lat temu uznawano za bezwzględne przeciwwskazanie.
W wielu dużych ośrodkach transplantologicznych na całym świecie techniki odczulania wykazały niezwykłą skuteczność.
W Wietnamie ta technika, choć wciąż nowa, zaczęła robić ogromne postępy. 108. Centralny Szpital Wojskowy, pionier w tej dziedzinie, wykonał około 500 przeszczepów nerek w ciągu prawie dekady, osiągając 5-letni wskaźnik przeżywalności sięgający 95%. Jest to wynik zbliżony do wiodących ośrodków na świecie.
Warto odnotować, że podczas niedawnego święta Bożego Narodzenia trwającego od 30 kwietnia do 1 maja szpital otrzymał i pomyślnie przeszczepił dwie nerki i jedną wątrobę od dawcy ze śmiercią mózgu.
Wśród nich biorca nerki z poziomem DSA i indeksem MFI do 8650 znajduje się w grupie bardzo wysokiego ryzyka odrzucenia przeszczepu. Przeszczep okazał się bezpieczny i skuteczny, co stanowi jeden z pierwszych przypadków wysoce czułych przeszczepów nerki w Wietnamie, które zostały skutecznie leczone technikami odczulania.
Bariery sprzętowe
Niepokojący jest jednak fakt, że technika ta nie została jeszcze powszechnie wdrożona w Wietnamie. Według raportu dr. Kiena, chociaż podstawowe urządzenia do filtracji osocza (PEX) są dostępne w wielu szpitalach, to nowocześniejsze urządzenia, takie jak filtracja osocza z podwójną dializą (DFPP) czy filtracja immunoadsorpcyjna (IA), są wciąż bardzo rzadkie.
Zbliżenie na przeszczep nerki (zdjęcie: Ngoc Luu).
W Wietnamie brakuje nie tylko sprzętu, ale również specjalistycznych testów do pomiaru przeciwciał. Nie wspominając o tym, że podstawowe leki, takie jak Rituximab i IVIG, są bardzo drogie i nie w pełni pokrywane przez ubezpieczenie.
Ponadto, na konferencji poruszono również kwestię braku wysoko wyspecjalizowanego personelu i interdyscyplinarnych modeli leczenia. Odczulanie nie może być przeprowadzone samodzielnie, ale wymaga koordynacji między transplantologami, specjalistami od sztucznej nerki, transfuzjologami, immunologami itp.
Oprócz odczulania, na wydarzeniu zgłoszono wiele innych kwestii związanych z przeszczepieniem nerek, które wzbudziły duże zainteresowanie, np.: rola adsorpcji osocza w przeszczepianiu nerek, hemofiltracja w leczeniu sepsy i chorób autoimmunologicznych...
Source: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ky-thuat-moi-giup-thuc-hien-nhung-ca-ghep-than-dac-biet-kho-20250716121444719.htm
Komentarz (0)