Nowelizacja ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych: Wiele nowych korzyści dla pacjentów

Ustawa nr 51/2024/QH15, zmieniająca i uzupełniająca szereg artykułów ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym (HI), została uchwalona przez Zgromadzenie Narodowe 27 listopada 2024 r. Od 1 stycznia 2025 r. oficjalnie weszło w życie szereg nowych przepisów mających na celu poprawę praw obywateli, zwłaszcza pacjentów z rzadkimi i poważnymi chorobami.

Wielu pacjentów jest podekscytowanych nowymi zasadami.

Pacjenci są podekscytowani nową polityką.

Jednym z nowych zapisów znowelizowanej ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym jest to, że pacjenci z rzadkimi lub poważnymi chorobami… nie potrzebują skierowania. W związku z tym, w przypadku zdiagnozowania u pacjenta rzadkiej lub poważnej choroby lub choroby wymagającej zaawansowanej technologii (wymienionej w wykazie 62 grup chorób rzadkich wydanym przez Ministerstwo Zdrowia ), może on teraz udać się bezpośrednio do specjalisty bez skierowania. W takim przypadku ubezpieczenie zdrowotne pokryje 100% kosztów leczenia.

Dodatkowo, pacjenci, którzy kupią leki poza szpitalem, otrzymają zwrot kosztów. W związku z tym, jeśli lekarz przepisze leki lub środki medyczne znajdujące się na liście ubezpieczyciela, a szpital nie będzie ich w danym momencie posiadał, pacjent będzie musiał kupić leki poza szpitalem, a ZUS zwróci mu koszty.

Aby jednak otrzymać zapłatę bezpośrednio, muszą być spełnione przepisy, takie jak: w momencie przepisywania leku należy wskazać na użycie sprzętu medycznego bez leku, przetargi i zamówienia na sprzęt medyczny nie mogą wyłonić wykonawcy; placówki medyczne nie dysponują medycyną alternatywną; nie należy kierować pacjentów do innych placówek medycznych i leczniczych, gdy stan zdrowia pacjenta nie spełnia warunków do przeniesienia... Zakład Ubezpieczeń Społecznych wypłaci zapłatę bezpośrednio pacjentowi według ilości i ceny jednostkowej wskazanych na fakturze zakupu dokonanego przez pacjenta w zakładzie farmaceutycznym.

Kolejną istotną zmianą jest to, że przepisy dotyczące listy leków objętych ubezpieczeniem zdrowotnym nie są już klasyfikowane według klas szpitali. Ministerstwo Zdrowia zniosło kolumny klasyfikujące szpitale stosujące te leki, a także usunęło uwagi dotyczące stawek i warunków płatności za leki.

W związku z powyższymi zmianami, 64-letnia pacjentka Nguyen Thi Ly z oddziału Quang Thang w mieście Thanh Hoa , która jest leczona w Szpitalu Onkologicznym Prowincji Thanh Hoa, z entuzjazmem opowiada: „Wcześniej za każdym razem, gdy musiałam zostać przeniesiona do szpitala wyższego szczebla w celu leczenia, musiałam wrócić do szpitala macierzystego, aby zarejestrować się na badania lekarskie i leczenie zgodnie z przepisami. Później musiałam przejść szereg procedur, od badań po prośbę o skierowanie, ponieważ szpital niższego szczebla nie dysponował środkami i sprzętem do kompleksowego leczenia raka, takiego jak chirurgia, chemioterapia, radioterapia czy terapia celowana. Procedury te często zajmowały dużo czasu i powodowały wiele niedogodności”.

Pani Ly wyraziła swoje podekscytowanie nową polityką, która wejdzie w życie 1 stycznia 2025 roku: „Teraz nie muszę przechodzić przez procedurę skierowania, tylko mogę udać się bezpośrednio na oddział specjalistyczny w celu leczenia. Nie muszę już stać w kolejkach, aby zarejestrować się na badania, wykonać testy i czekać na skierowania w szpitalach niższego szczebla, co jest męczące, czasochłonne i wiąże się z kosztami podróży”.

Podobnie, pani Nguyen Thi Huong z okręgu Bac Son w mieście Bim Son, która jest leczona w Szpitalu Onkologicznym Prowincji Thanh Hoa, z radością powiedziała: „Nowe przepisy ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym pomagają osobom z poważnymi chorobami, takim jak ja, pominąć wiele zbędnych kroków i proaktywnie udać się bezpośrednio do specjalisty. Co więcej, gdy w szpitalu brakuje leków, pani Huong musi kupować je z zewnątrz, co generuje wysokie koszty. Teraz, dzięki nowej polityce, jeśli spełni wszystkie warunki, otrzyma zwrot kosztów zgodnie z wykupioną receptą. To bardzo praktyczna polityka, która pomaga zmniejszyć obciążenie finansowe pacjentów z rzadkimi i poważnymi chorobami”.

Omawiając nowe przepisy zawarte w znowelizowanej ustawie o ubezpieczeniach zdrowotnych, dr Nguyen Quang Hung, zastępca dyrektora Szpitala Onkologicznego Prowincji Thanh Hoa, powiedział: „Nowe przepisy pomagają pacjentom zdiagnozowanym z rakiem, a także z innymi grupami chorób z listy chorób rzadkich, zgodnie z zaleceniami lekarza, w uzyskaniu dostępu do leczenia specjalistycznego bez konieczności przechodzenia przez procedury skierowań. Polityka ta świadczy o głębokiej trosce Partii i Państwa o osoby z poważnymi chorobami, pomagając im skrócić skomplikowane procedury administracyjne i obniżyć koszty leczenia”.

Potrzeba jasnego zrozumienia przepisów znowelizowanej ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym

Po oficjalnym wejściu w życie znowelizowanej ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych, Premier wydał dekret nr 02/2025/ND-CP z dnia 1 stycznia 2025 r. zmieniający i uzupełniający szereg artykułów dekretu nr 146/2018/ND-CP z dnia 17 października 2018 r. rządu, szczegółowo opisującego i regulującego środki wdrażania ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych, która została zmieniona i uzupełniona szeregiem artykułów dekretu nr 75/2023/ND-CP z dnia 19 października 2023 r. rządu; Ministerstwo Zdrowia wydało okólnik nr 01/2025/TT-BYT z dnia 1 stycznia 2025 r. szczegółowo opisujący i regulujący wdrażanie szeregu artykułów ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych.

Jednocześnie Ministerstwo Zdrowia zorganizowało konferencje online w celu rozpowszechnienia dekretów i okólników w departamentach zdrowia w całym kraju. Departamenty zdrowia organizują konferencje online we wszystkich lokalnych placówkach medycznych. Jednak ze względu na to, że nowe prawo weszło dopiero w życie, wielu pacjentów nie do końca rozumie przepisy i warunki korzystania ze świadczeń i bez powodu zgłasza się do specjalistycznych placówek, nie będąc odpowiednimi pacjentami, co prowadzi do przeciążenia szpitali wyższego szczebla i wzrostu niepotrzebnych kosztów podróży.

Pan Nguyen The Soi, zastępca dyrektora prowincjonalnego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Thanh Hoa, powiedział: Aby zapewnić osobom korzystającym z ubezpieczenia zdrowotnego odpowiednie świadczenia zgodnie z przepisami, Zakład Ubezpieczeń Społecznych aktywnie współpracuje z placówkami medycznymi w prowincji, promując i upowszechniając nowe przepisy znowelizowanej ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych. Jednocześnie obywatele muszą aktywnie zapoznawać się z przepisami prawa, aby uniknąć przypadków pomijania odpowiedniego poziomu, gdy nie są to właściwe podmioty.

Dinh Giang - Mai Phuong

Source: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm