Rozszerzenie listy leków objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, zwiększenie korzyści dla pacjentów

Wietnam jest uważany za jeden z niewielu krajów na świecie, który posiada stosunkowo kompletną, kompleksową i obszerną listę leków w porównaniu ze składką na ubezpieczenie zdrowotne. Jednak w procesie wdrażania lista ta wciąż ma wiele braków i ograniczeń, dlatego Ministerstwo Zdrowia opracowuje nowe przepisy, aby usunąć trudności i przeszkody w rozszerzaniu zakresu wpływu uczestników ubezpieczenia zdrowotnego.

Według profesora dr. Trana Van Thuana – wiceministra zdrowia – leki są zawsze ważnym elementem i stanowią znaczną część całkowitych kosztów badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. Chociaż w ostatnich latach stosunek leków do całkowitych kosztów badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego stale spada, nadal stanowią one największą część wydatków funduszu ubezpieczeń zdrowotnych. W 2020 r. wyniósł on 40,42 bln VND (34,75%); w 2021 r. – 34,48 bln VND (34,86%); w 2022 r. – 40,57 bln VND (33,41%).

Obecnie płatności za leki dla uczestników ubezpieczenia zdrowotnego realizowane są zgodnie z listą i przepisami zawartymi w Okólniku 20/2022/TT-BYT z dnia 31 grudnia 2022 r. wydanym przez Ministerstwo Zdrowia. Lista ta obejmuje 1037 substancji czynnych/produktów farmaceutycznych i biologicznych podzielonych na 27 dużych grup oraz 59 leków i markerów radioaktywnych. Z tą liczbą Wietnam jest uważany za jeden z niewielu krajów na świecie o stosunkowo kompletnej, kompleksowej i rozszerzonej liście leków w porównaniu ze składką ubezpieczenia zdrowotnego (lista leków w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w Tajlandii, Singapurze i na Filipinach zawiera zaledwie 600-700 substancji czynnych).

Jednakże w trakcie procesu wdrażania ujawniono ograniczenia i problemy, które należy dostosować i zmienić, aby odpowiadały rzeczywistej sytuacji. Po pierwsze, w odniesieniu do płatności z ubezpieczenia zdrowotnego za koszty marnotrawstwa leków: Okólnik nr 55/2017/TT-BYT obowiązuje od 1 marca 2018 r., regulując zasady ustalania strat i ich wypłacania, ale nie ma wytycznych dotyczących oddzielenia ogólnych kosztów marnotrawstwa leków w całym szpitalu (w tym leków od opłat szpitalnych i od ubezpieczenia zdrowotnego). Jeśli chodzi o płatności z ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku przeciwwskazań do leków, obecnie Okólnik 20/2022/TT-BYT nie zawiera żadnych przepisów dotyczących płatności w przypadku przeciwwskazań do leków. Powoduje to trudności dla placówek medycznych i leczniczych, ponieważ pomimo istnienia przeciwwskazań, istnieje wiele przypadków i okoliczności (brak innych alternatywnych leków lub konieczność natychmiastowego zastosowania leku w celu uratowania pacjenta itp.), w których placówka medyczna i lecznicza nadal musi go zastosować u pacjenta, ale następnie pacjent zostaje wypisany.

Ponadto szpitale borykają się również z trudnościami w finansowaniu leków stosowanych w ramach zdalnych badań lekarskich i leczenia oraz zdalnego wsparcia w zakresie badań lekarskich i leczenia. Ustawa o badaniach lekarskich i leczeniu z 2023 r. zawiera wiele przepisów dotyczących zdalnych badań lekarskich i leczenia oraz zdalnego wsparcia w zakresie badań lekarskich i leczenia, dlatego konieczne jest uzupełnienie przepisów dotyczących płatności z ubezpieczenia zdrowotnego za leki stosowane w tej nowej formie, aby sprostać praktycznym potrzebom placówek medycznych i leczniczych.

Według Mistrza Tran Thi Trang, Dyrektora Departamentu Ubezpieczeń Zdrowotnych (Ministerstwo Zdrowia), aby stopniowo przezwyciężać ograniczenia i trudności związane z opłacaniem kosztów leków w zakresie badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, zapewniając, że aktualizacja listy leków odbywa się regularnie, ciągle, publicznie, przejrzyście i wygodnie dla jednostek wdrażających, Ministerstwo Zdrowia opracowało dwa okólniki, w tym: Okólnik określający zasady, kryteria tworzenia, aktualizacji, rejestrowania informacji, strukturę listy i instrukcje płatności za leki farmaceutyczne, produkty biologiczne, leki radioaktywne i znaczniki w zakresie świadczeń uczestników ubezpieczenia zdrowotnego; jednocześnie aktualizując informacje na temat opracowania Okólnika ogłaszającego listę leków farmaceutycznych, produktów biologicznych, leków radioaktywnych i znaczników w zakresie świadczeń uczestników ubezpieczenia zdrowotnego.

W projekcie tych dwóch okólników konieczne będzie uaktualnienie nowych leków, które w drodze oceny i przeglądu okazały się opłacalne, a zwłaszcza skuteczne w leczeniu, tak aby mogły przyczynić się do diagnozowania i leczenia chorób na wszystkich poziomach, od opieki zdrowotnej centralnej do podstawowej, a w przyszłości na poziomie specjalistycznym, podstawowym i początkowym; w dalszej kolejności zostanie przejrzana cała aktualna lista leków.

Z drugiej strony, Ministerstwo usunie z listy również leki z ostrzeżeniami dotyczącymi leczenia, niską skutecznością leczenia oraz leki o nieodpowiedniej efektywności kosztowej. Jednocześnie zostaną wprowadzone zmiany dotyczące zasad i kryteriów dostosowywania leków do listy, aby zapewnić terminowość i najszybszą aktualizację. Zasady i kryteria te muszą również zapewniać obiektywność, naukowość, promować skuteczność leczenia, a jednocześnie spełniać wymóg zbilansowania funduszu ubezpieczenia zdrowotnego. Bardzo ważnym kryterium jest zapewnienie placówkom medycznym niższego szczebla dostępu do najlepszych i najskuteczniejszych leków terapeutycznych, dostosowanych do możliwości zawodowych licencjonowanej placówki.

Nowością jest zasada płatności, czyli jak zachować elastyczność i zgodność z zasadami zawodowymi określonymi w Ustawie o badaniach lekarskich i leczeniu z 2023 r. Oznacza to, że każda placówka medyczna i lecznicza o wystarczającej przepustowości (w tym posiadająca koncesję na prowadzenie działalności, zatwierdzony zakres specjalizacji, zatwierdzony wykaz specjalistyczny oraz lekarzy z odpowiednimi uprawnieniami do wykonywania zawodu) może leczyć daną chorobę i płacić za leki zgodnie z chorobą. W ten sposób uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego mają prawo do efektywnego korzystania z leków, co zarówno zapewnia profesjonalne wymagania, jak i jest bliskie rzeczywistości; jednocześnie nie ma barier administracyjnych – niższe szczeble nie mogą korzystać z leków z wyższych szczebli. W trakcie procesu wdrażania agencja zarządzająca regularnie aktualizuje listę leków (oczekiwanie co najmniej raz w roku), aby dostosować ją do rzeczywistości.

Aby lepiej zagwarantować prawa uczestników ubezpieczenia zdrowotnego, Ministerstwo Zdrowia dokonuje przeglądu, zmienia i uzupełnia listę leków objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, ze szczególnym uwzględnieniem rozszerzenia listy leków dla niższych poziomów, zwłaszcza na szczeblu wojewódzkim, powiatowym i gminnym, zgodnie z rozwojem potencjału zawodowego; zwiększenia zakresu wydawania leków na szereg chorób przewlekłych w podstawowych placówkach opieki zdrowotnej, w celu zaspokojenia potrzeb w zakresie leczenia, badań lekarskich i terapii oraz zapewnienia praw uczestników ubezpieczenia zdrowotnego.

Source: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html