W jakich przypadkach od 1 lipca można udać się do innej placówki medycznej na badania i leczenie, ciesząc się 100% ubezpieczeniem zdrowotnym?

Strefa płatności ubezpieczenia zdrowotnego w szpitalu Thanh Nhan (Hanoi) - Ilustracja: NAM TRAN

Znowelizowana ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym (HI) wyraźnie określa szczególne przypadki, w których osobom wypłacane będzie 100% świadczeń z tytułu HI.

W jakich przypadkach nadal mogę otrzymać maksymalną wypłatę, jeśli nie jestem na dobrej drodze?

W szczególności w niektórych przypadkach samobadania i leczenia poza wyznaczonym obszarem przysługuje 100% świadczenia. (W tym przypadku wysokość świadczenia wynosi 100%, 95% lub 80% kosztów badania lekarskiego i leczenia w zależności od wysokości świadczenia określonej w karcie ubezpieczenia zdrowotnego uczestnika. 100% wysokości świadczenia nie oznacza 100% wysokości kosztów - PV):

- Badanie lekarskie i leczenie w placówkach podstawowych lub specjalistycznych z potwierdzoną diagnozą w celu leczenia niektórych poważnych chorób, chorób rzadkich, wymagających leczenia operacyjnego lub zastosowania zaawansowanych technologii zgodnie z przepisami Ministerstwa Zdrowia . (Lista chorób publikowana przez Ministerstwo Zdrowia).

- Mniejszości etniczne i ubogie gospodarstwa domowe mieszkające na obszarach o trudnej sytuacji ekonomicznej i społecznej, osoby mieszkające w gminach i dystryktach wyspiarskich otrzymujące leczenie stacjonarne w specjalistycznych placówkach.

- Badania lekarskie i leczenie na poziomie podstawowym, leczenie stacjonarne na poziomie podstawowym.

- placówki wykonujące podstawowe i specjalistyczne badania i leczenie, które przed dniem 1 stycznia 2025 r. zostały uznane przez właściwe organy za placówki powiatowe.

- Stacjonarne badanie lekarskie i leczenie w specjalistycznej placówce zajmującej się badaniami i leczeniem, która przed dniem 1 stycznia 2025 r. została uznana przez właściwy organ za placówkę o zasięgu wojewódzkim.

Ponadto jedną ze zmian wartych uwagi jest regulacja dotycząca grup podmiotów uprawnionych do 100% pokrycia kosztów badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.

Wliczając w to siły zbrojne, takie jak oficerowie, podoficerowie, kadeci w wojsku i policji ludowej; osoby pracujące w kryptografii; regularną milicję; osoby zasłużone dla rewolucji i weteranów; dzieci poniżej 6 lat; krewni męczenników i osoby, które przyczyniły się do wychowania męczenników.

Warto zauważyć, że osoby pochodzące z ubogich rodzin, mniejszości etniczne zamieszkujące szczególnie trudne obszary, gminy wyspiarskie, dystrykty wyspiarskie... również znajdują się na liście osób uprawnionych do pełnych badań lekarskich i pokrycia kosztów leczenia.

Ponadto osoby pobierające comiesięczne świadczenia socjalne, osoby w wieku 75 lat i starsze pobierające świadczenia dla osób pozostających przy życiu oraz osoby w wieku od 70 do 75 lat z gospodarstw domowych bliskich ubóstwa również otrzymają znacząco rozszerzone świadczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego.

Przy kwotach poniżej 351 000 VND/wizyta pacjenci nie muszą płacić dopłaty

Znowelizowana ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym wyraźnie określa również szczególne przypadki, w których 100% kosztów będzie pokrywane przez Fundusz Ubezpieczeń Zdrowotnych, w tym:

- Koszty jednorazowych badań lekarskich i leczenia są niższe od ustalonego przez rząd poziomu.

W związku z tym koszt badania lekarskiego i leczenia pokrywany w 100% przez ubezpieczenie zdrowotne jest o 15% niższy od wynagrodzenia zasadniczego. (Obecnie podstawowa pensja wynosi 2 340 000 VND).

W związku z tym osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym będą miały zapewnione 100% pokrycie kosztów badań lekarskich i leczenia w przypadku, gdy koszt jednego badania lekarskiego i leczenia będzie niższy niż 351 000 VND.

- Badania lekarskie i leczenie w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej obejmują: stacje zdrowia; placówki medycyny rodzinnej; stacje zdrowia wojskowo-cywilne, kliniki wojskowo-cywilne.

Powiatowe ośrodki medyczne prowadzące działalność w zakresie badań lekarskich i leczenia są licencjonowane do prowadzenia działalności w formie klinik, agencji medycznych, zakładów i organizacji zgodnie z zaleceniami Ministra Zdrowia.

Placówki badawczo-lecznicze na poziomie wstępnego badania lekarskiego i leczenia w wojsku i policji podlegają regulacjom Ministra Obrony Narodowej i Ministra Bezpieczeństwa Publicznego. 100% kosztów ambulatoryjnego badania lekarskiego i leczenia w przychodniach rejonowych.

- osoby, które uczestniczyły w ubezpieczeniu zdrowotnym nieprzerwanie przez 5 lub więcej lat i wysokość dopłaty do badań i leczenia w ciągu roku przekracza 6-krotność wynagrodzenia zasadniczego.

- Nagłe badanie lekarskie i leczenie w dowolnej placówce medycznej.

Source: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm