Como serão administrados os 7 trilhões de VND referentes ao seguro saúde que ainda não foram pagos aos hospitais?

A previdência social revisa as despesas hospitalares não pagas devido ao excesso do valor total coberto pelo seguro saúde para exames e tratamentos. A parte que estiver dentro do orçamento será paga, e o restante será analisado pela autoridade competente.

Em 17 de novembro, a Previdência Social do Vietnã informou que estava solicitando aos setores verticais locais que revisassem os gastos excessivos com exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde nos anos de 2019, 2020 e 2022, para que os hospitais fossem ressarcidos de acordo com as novas regulamentações do Decreto 75. Somente em 2021, mais de 4,3 trilhões de VND em pagamentos indevidos foram resolvidos.

Um dia antes, estabelecimentos de saúde relataram que ainda não haviam quitado os pagamentos do seguro saúde, cujo valor total ultrapassava o limite, resultando em falta de recursos para a compra de suprimentos e atrasos no pagamento do contrato, o que afetou exames e tratamentos médicos. De acordo com estatísticas preliminares das agências de Seguro Social de 63 províncias e cidades, o valor total em aberto ultrapassa 7 trilhões de VND. Esse montante inclui custos relacionados a serviços médicos, medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos, sangue e hemoderivados (não incluídos no preço do serviço) utilizados para os pacientes.

A situação teve origem em 2019, quando a Previdência Social acertou os custos de exames e tratamentos de saúde com os hospitais de acordo com o método de pagamento integral previsto no Decreto 146, de 2018. Especificamente, a cada trimestre, a Previdência Social avaliava e realizava pagamentos provisórios aos hospitais, determinados pela quantidade e preço dos serviços médicos, bem como pelos custos de medicamentos, produtos químicos, materiais médicos, sangue e hemoderivados utilizados nos pacientes.

No entanto, ao fazer o balanço anual, o Fundo de Seguro Social baseia-se no pagamento total (determinado com base no pagamento total do ano anterior). Isso causa dificuldades para os hospitais, pois, na realidade, os custos totais de exames e tratamentos médicos do ano seguinte são sempre superiores aos do ano anterior. Os custos totais de exames e tratamentos médicos previstos pelo Fundo de Seguro Saúde são muito inferiores aos custos reais que as instituições utilizaram para os pacientes. Consequentemente, os custos que excedem o pagamento total não serão cobertos pelo Fundo de Seguro Saúde.

Interior do Pronto-Socorro A9 do Hospital Bach Mai, novembro de 2022. Foto: Ngoc Thanh — Interior do Pronto-Socorro A9 do Hospital Bach Mai, novembro de 2022. Foto: *Ngoc Thanh*

O Decreto nº 75, emitido em outubro de 2023, que altera e complementa o Decreto nº 146, revogou a regulamentação sobre o pagamento integral dos custos de exames e tratamentos cobertos pelo seguro de saúde e implementou o pagamento com base nos custos reais. Os hospitais são notificados do valor estimado dos custos de exames e tratamentos cobertos pelo seguro de saúde como base para o planejamento da utilização dos recursos durante o ano. Este Decreto entra em vigor em 3 de dezembro, mas o conteúdo que revoga a regulamentação sobre o pagamento integral é aplicado retroativamente, a partir de 1º de janeiro de 2019.

"A maior parte dos custos relacionados ao mecanismo e às políticas referentes ao montante total de 2019 a 2022 será resolvida", afirmou um representante da Previdência Social do Vietnã.

Assim, dos milhares de bilhões de VND que ainda não foram pagos, o montante previsto no orçamento será quitado pelo Fundo de Seguro Saúde, conforme as novas normas. O valor excedente, mas não previsto no orçamento, será comunicado à autoridade competente para aprovação. Os pagamentos serão efetuados a partir do início de dezembro, quando o decreto entrar em vigor.

A Previdência Social do Vietnã acredita que o Fundo de Seguro Saúde tem recursos limitados. A abolição da regulamentação sobre o pagamento integral dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde criará muitos novos desafios no controle do aumento dos custos e na prevenção do uso indevido do fundo.

Hong Chieu

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