Como serão administrados os 7.000 bilhões de VND de seguro de saúde que não foram liquidados para hospitais?

O seguro social analisa as despesas hospitalares pendentes devido ao excesso dos custos totais de exames e tratamentos do seguro saúde. A parte que estiver dentro do orçamento será paga, e o restante será consultado junto à autoridade competente.

Em 17 de novembro, a Previdência Social do Vietnã informou que estava solicitando aos setores verticais locais que revisassem as despesas excedentes com exames e tratamentos médicos sob o seguro saúde (HI) em 2019, 2020 e 2022 para pagar hospitais de acordo com as novas regulamentações do Decreto 75. Somente em 2021, mais de VND 4,3 bilhões em pagamentos excedentes foram resolvidos.

Há um dia, instituições médicas relataram que ainda não haviam quitado o valor total dos pagamentos do seguro saúde, resultando em falta de recursos para a compra de suprimentos e atrasos no pagamento do contrato, afetando exames e tratamentos médicos. De acordo com estatísticas preliminares das agências de Seguro Social de 63 províncias e cidades, o valor total não quitado ultrapassa 7 trilhões de VND. Esse valor inclui custos relacionados a preços de serviços médicos, custos de medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos, sangue e hemoderivados (não incluídos no preço do serviço) usados ​​pelos pacientes.

A situação teve origem em 2019, quando o Seguro Social liquidou o custo de exames e tratamentos de seguro saúde com hospitais de acordo com o método de pagamento total, conforme Decreto 146 emitido em 2018. Especificamente, a cada trimestre, o Seguro Social avaliava e liquidava temporariamente para hospitais determinados pela quantidade, preço dos serviços médicos e custos de medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos, sangue e hemoderivados usados ​​pelos pacientes.

No entanto, ao calcular o ano, o Fundo de Seguro Social baseia-se no pagamento total (determinado com base no pagamento total do ano anterior). Isso causa dificuldades para os hospitais, pois, na realidade, os custos totais de exames e tratamentos médicos do ano seguinte são sempre maiores do que os do ano anterior. Os custos totais de exames e tratamentos médicos previstos pelo Fundo de Seguro de Saúde são muito inferiores aos custos reais que as instituições têm para os pacientes. Consequentemente, os custos que excedem o pagamento total não serão cobertos pelo Fundo de Seguro de Saúde.

Dentro do Departamento de Emergência A9, Hospital Bach Mai, novembro de 2022. Foto: Ngoc Thanh

O Decreto 75, emitido em outubro de 2023, que altera e complementa o Decreto 146, aboliu a regulamentação sobre o pagamento total dos custos de exames e tratamentos do seguro saúde e implementou o pagamento com base nos custos reais. Os hospitais são notificados do valor estimado dos custos de exames e tratamentos do seguro saúde como base para o planejamento do uso dos fundos durante o ano. Este Decreto entra em vigor em 3 de dezembro, mas o conteúdo que aboliu a regulamentação sobre o pagamento total é aplicado retroativamente, a partir de 1º de janeiro de 2019.

"A maioria dos custos relacionados ao mecanismo e às políticas referentes ao valor total de 2019 a 2022 serão resolvidos", disse um representante da Previdência Social do Vietnã.

Assim, dos milhares de bilhões de VND que não foram liquidados, o valor previsto no orçamento será pago pelo Fundo de Seguro de Saúde, de acordo com a nova regulamentação. O valor excedente, mas não previsto no orçamento, será reportado à autoridade competente para solicitação de aprovação. O pagamento será efetuado a partir do início de dezembro, quando o decreto entrar em vigor.

A Previdência Social do Vietnã acredita que o Fundo de Seguro Saúde é limitado. A abolição da regulamentação sobre o pagamento integral dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde criará muitos novos desafios para controlar o aumento dos custos e prevenir o abuso do fundo.

Hong Chieu

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