Medicina Legal na Era da Neurociência
Em 28 de agosto de 2019, o Ministério da Saúde emitiu a Circular 22/2019/TT-BYT, que regulamenta a porcentagem de lesão corporal utilizada em exames forenses, na qual o eletroencefalograma (EEG) é considerado um dos critérios para avaliação de danos à saúde causados por traumatismo cranioencefálico. Isso reafirma o papel do EEG não apenas na medicina terapêutica, mas também na medicina legal.
No entanto, durante a aplicação prática da Circular 22/2019/TT-BYT, médicos e peritos forenses consideraram necessário desenvolver um guia mais detalhado para ajudar a reduzir as controvérsias nos exames, garantindo o princípio de "pessoa certa, crime certo, nível certo de lesão".
Essa também é a motivação da equipe de pesquisa, incluindo a Mestre Nguyen Thi Ngoc Yen, o Mestre Do Toi Nghia e o Dr. Khuat Hong Tu, que trabalham no Centro de Medicina Legal de Hanói (TTPYHN), para conduzir o estudo "Avaliação da relação entre alterações nas ondas cerebrais em pacientes com traumatismo cranioencefálico em 2024 no Centro de Medicina Legal de Hanói", abrindo assim uma nova perspectiva, combinando medicina clínica e medicina legal. O trabalho não só tem relevância profissional, como também contribui para a consolidação do arcabouço legal e dos padrões profissionais na determinação do grau de dano à saúde, de acordo com a Circular 22/2019/TT-BYT.
Em declarações à imprensa, a Dra. Nguyen Thi Ngoc Yen, diretora do TTPYHN e representante da equipe de pesquisa, afirmou que, no trabalho de avaliação de lesões, especialmente traumatismos cranioencefálicos, determinar com precisão o nível de dano à saúde da vítima não é apenas de importância médica, mas também uma base fundamental para a garantia da justiça. Com a tendência de integração da medicina forense moderna, a aplicação do EEG para avaliar danos neurológicos após traumatismo cranioencefálico tornou-se uma direção inevitável, contribuindo para aprimorar a objetividade e a precisão na avaliação.
A eletroencefalografia (EEG) é uma técnica para registrar a atividade bioelétrica das células nervosas por meio de eletrodos colocados no couro cabeludo. As ondas cerebrais refletem a função de cada hemisfério cerebral e variam de acordo com o estado fisiológico e patológico da pessoa. Pode-se dizer que o EEG é um "espelho" que reflete a atividade cerebral. Na prática clínica, o EEG auxilia na detecção de distúrbios funcionais que exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), não conseguem mostrar. Isso é especialmente importante em casos de traumatismo cranioencefálico leve, quando o paciente apresenta sintomas como cefaleia, tontura e distúrbios de memória, mas os exames de imagem são "normais".
Durante o processo de perícia forense, descobrimos que por trás das tabelas de dados havia centenas de histórias comoventes. Um homem de 27 anos foi atacado com um pedaço de pau durante uma briga, diagnosticado com uma concussão leve, com uma tomografia computadorizada normal, mas o EEG registrou ondas Theta (geralmente presentes durante o sono ou em casos de lesão cerebral) dispersas pela testa, indicando uma leve disfunção cortical. Ou um homem de 63 anos caiu de bicicleta e sofreu uma pequena hemorragia subdural; o EEG mostrou ondas Delta (geralmente presentes durante o sono ou em casos de lesão cerebral) se espalhando por ambos os hemisférios. Nesses casos, os resultados do EEG ajudam o perito a determinar se a lesão é real ou não, evitando que o paciente passe despercebido ou seja suspeito de "simulação" durante o exame. Em outras palavras, por meio de casos como esses, fica evidente que o EEG não é apenas um instrumento médico, mas também uma "testemunha silenciosa" que protege os direitos legítimos da vítima", afirmou a Dra. Nguyen Thi Ngoc Yen.
Aplicar a ciência para garantir os direitos humanos em processos judiciais.
Sabe-se que o estudo foi realizado com 681 pacientes com traumatismo cranioencefálico, avaliados no TTPYHN em 2024. Os 681 pacientes representam 681 histórias de lesões diferentes, dos quais 72,9% (496 casos) são homens, principalmente na faixa etária de 30 a 50 anos (45,8%), com diversas causas de traumatismo cranioencefálico, tais como: 89,4% acidentes violentos (brigas, lesões intencionais), 10% acidentes de trânsito e o restante outras causas (quedas de altura, explosão de fogos de artifício, choque por drogas...). Dos 681 pacientes, 85,6% foram concussões e 14,4% traumatismos cranioencefálicos físicos. Esses números refletem a prevalência e o perigo dos traumatismos cranioencefálicos em casos judiciais. Notavelmente, a maioria das vítimas sofreu impacto direto na cabeça, que contém o sistema nervoso central – a parte mais importante do corpo humano.
O que as ondas do EEG revelam sobre danos cerebrais? Os resultados do estudo mostram que apenas 5,7% dos pacientes apresentam anormalidades no EEG, o que significa que a maioria não apresenta alterações óbvias, apesar da lesão. Isso demonstra que o EEG é mais sensível em pacientes com lesões intracranianas, refletindo o impacto profundo na estrutura cerebral. As ondas teta e delta, que são ondas "lentas", indicam uma diminuição da atividade cortical, frequentemente observada em contusões cerebrais, hematomas ou isquemia pós-traumática. Nosso estudo mostrou que a sensibilidade do EEG em exames forenses é limitada. Apenas uma pequena proporção de pacientes com traumatismo cranioencefálico apresenta alterações óbvias nas ondas, enquanto muitos casos apresentam lesões reais, mas o EEG permanece normal. Existem muitas causas diferentes que levam a essa condição, como: as alterações no EEG dependem da localização, extensão e tempo decorrido após a lesão; o EEG pode retornar ao normal rapidamente após a fase aguda; fatores externos (medicamentos sedativos) (por exemplo, fadiga, estresse...) também afetam os resultados.
Portanto, reconhecemos que o EEG não pode ser a única ferramenta, mas precisa ser combinado com exames de imagem diagnóstica (TC, RM) e exame clínico. No entanto, em casos judiciais, quando é necessária evidência objetiva de dano neurológico, especialmente quando o paciente apresenta sintomas vagos, o EEG ainda é uma ferramenta importante para fortalecer o registro da avaliação”, disse a representante da equipe de pesquisa, Sra. Yen.
Conforme mencionado anteriormente, a Circular 22/2019/TT-BYT estipula a porcentagem de lesão corporal utilizada no exame forense como um "escudo legal" para a avaliação de lesões neurológicas, na qual o EEG é considerado um dos critérios para avaliar os danos à saúde causados por traumatismo cranioencefálico. Isso reforça o papel do EEG não apenas na medicina terapêutica, mas também na medicina legal.
No entanto, por meio de pesquisas realizadas na prática no TTPYHN, a equipe de pesquisa propôs a necessidade de desenvolver um guia mais detalhado. Por exemplo, o momento ideal para realizar um EEG após um trauma; o nível de alterações nas ondas cerebrais considerado como evidência de dano funcional; e a porcentagem de dano à saúde correspondente a cada tipo de alteração. Se esses padrões forem claramente definidos, ajudarão a reduzir as contestações nas avaliações, garantindo o princípio de "pessoa certa, crime certo, nível de lesão certo".
Com base nos resultados da pesquisa, os autores propõem a necessidade de padronizar o processo de registro de EEG em exames forenses, garantindo condições adequadas da sala, técnicos qualificados e tempo de execução, combinando o EEG com outros métodos, como ressonância magnética, testes neuropsicológicos e a Escala de Glasgow; construir um banco de dados nacional de EEG forense, que reúna milhares de registros de EEG de casos de traumatismo cranioencefálico, auxiliando na comparação rápida durante o exame; e fornecer treinamento aprofundado para peritos forenses em análise de EEG, evitando confusão entre alterações fisiológicas e patológicas.
Numa era em que a tecnologia médica e o direito se aproximam cada vez mais, o EEG não é apenas uma ferramenta médica, mas também uma "testemunha" da verdade. Pode-se afirmar com segurança que a pesquisa realizada no TTPYHN em 2024 é um passo pioneiro, comprovando que a aplicação da neurociência à perícia jurídica não só aprimora a qualidade profissional, como também garante os direitos humanos em litígios. O EEG, com cada onda aparentemente silenciosa, contribui para a proteção de valores fundamentais, como a justiça, a humanidade e a rigorosidade nos processos judiciais", afirmou a Dra. Nguyen Thi Ngoc Yen, diretora do TTPYHN e representante da equipe de pesquisa.
Fonte: https://baophapluat.vn/giam-dinh-vien-phap-y-va-hoat-dong-nghien-cuu-khoa-hoc-khi-khoa-hoc-giup-bao-ve-cong-ly.html
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