Lei do Seguro de Saúde (alterada): Melhorar a qualidade dos serviços médicos e controlar rigorosamente os custos

Expandindo os benefícios dos participantes

A Lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde representa um importante passo à frente para garantir a seguridade social, melhorar a qualidade da assistência médica para todos e avançar em direção à meta de um seguro de saúde sustentável para todos. Notavelmente, a Lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde traz diversas novas disposições que ampliam ainda mais os direitos dos participantes do seguro de saúde.

Além disso, a lei também altera a forma de cálculo dos níveis de benefício e contribuição, introduzindo o conceito de "nível de referência" em vez do "salário mínimo", como antes. Trata-se de uma nova base para o cálculo dos benefícios dos participantes do plano de saúde, garantindo flexibilidade e sendo mais adequada às atuais condições socioeconômicas .

Especificamente, de acordo com a Cláusula 11, Artigo 1º da Lei do Seguro de Saúde alterada e complementada, estipula-se que os membros que participam do seguro de saúde juntos na forma de família no ano fiscal terão sua contribuição reduzida da seguinte forma: a primeira pessoa paga no máximo 6% do nível de referência; a segunda, terceira e quarta pessoas pagam 70%, 60% e 50% da contribuição da primeira pessoa, respectivamente. A partir da quinta pessoa, a contribuição é de 40% da contribuição da primeira pessoa. Nesse caso, o nível de referência (o salário-base em 2025 é de 2.340.000 VND/mês) é o valor decidido pelo Governo para calcular o nível de contribuição e os benefícios de alguns casos de participação no seguro de saúde.

Com esta nova regulamentação, a contribuição para o seguro de saúde familiar aumentará: antes de 1º de julho, a primeira pessoa pagando seguro de saúde é 1.263.600 VND/ano, depois de 1º de julho será 1.684.800 VND/ano; a segunda pessoa aumentará de 758.160 VND para 1.010.800 VND/pessoa/ano; a terceira pessoa aumentará de 631.800 VND para 842.400 VND/pessoa/ano.

Pessoas aguardam exames médicos e procedimentos de tratamento no Hospital An Binh, na Cidade de Ho Chi Minh. Foto: Hoang Hung

Diante dessas informações, muitas pessoas acreditam que o aumento do prêmio do seguro saúde aumentará a carga sobre as pessoas e os trabalhadores, especialmente no contexto do aumento do custo de vida.

O Sr. Phan Trong Hieu (41 anos, morador do distrito de Go Vap) disse que sua família é composta por 5 pessoas e 3 crianças pequenas. Ele e a esposa trabalham como operários de fábrica e sua renda mensal combinada é de mais de 15 milhões de VND, gastos com alimentação, moradia e educação dos filhos. Eles têm lutado para pagar um plano de saúde suficiente para toda a família, e agora, ao saberem do aumento no pagamento, ficam ainda mais preocupados.

De acordo com o Sr. Nguyen Trong Toan (32 anos, morador do distrito de Binh Thanh), se o prêmio do seguro de saúde aumentar, mas a qualidade dos exames e tratamentos médicos não melhorar de acordo, isso será uma desvantagem para as pessoas.

Sincronizar políticas de suporte

Segundo o Sr. Duong Duc Tuan, Chefe do Conselho de Implementação de Políticas de Seguro Saúde (Seguro Social do Vietnã), até o momento, cerca de 95,52 milhões de pessoas participam de planos de saúde em todo o país, atingindo uma taxa de cobertura de 94,2% da população. Até o final de maio de 2025, o Seguro Social do Vietnã havia pago os custos de exames e tratamentos do seguro saúde de quase 80 milhões de pessoas, totalizando mais de VND 63,3 bilhões (um aumento de 15,59% em relação ao mesmo período do ano passado). Embora haja cobertura, ela não é sustentável, visto que cerca de 50% das pessoas que participam do seguro saúde são custeadas pelo orçamento do Estado (total ou parcialmente).

Embora a lista de pagamentos de planos de saúde esteja se expandindo cada vez mais, o mecanismo de pagamento atualmente é implementado com base em taxas de serviço, o que pode levar à designação de muitos serviços que não são realmente necessários ou à seleção de serviços com custos mais elevados. A organização da rede de unidades de exames e tratamentos médicos também é desproporcional, concentrando-se em centros e áreas lotadas, dificultando o acesso de pessoas em áreas rurais, remotas e isoladas.

Pacientes recebem radioterapia no Hospital Oncológico da Cidade de Ho Chi Minh

“Deve haver soluções em breve para melhorar a eficiência do uso de recursos e o papel de supervisão do Fundo de Seguro de Saúde, como a aplicação antecipada de métodos de pagamento controlados; os serviços prestados aos pacientes devem atender aos padrões de qualidade; promover a aplicação de tecnologia da informação, desde a autenticação eletrônica de dados até o uso de resultados paraclínicos e imagens de diagnóstico para conectar entre instalações médicas ”, propôs o Sr. Duong Duc Tuan.

Diante das preocupações sobre a expansão dos benefícios dos participantes do seguro saúde, especialmente o fato de que exames e tratamentos médicos domiciliares e remotos ainda são cobertos pelo Fundo de Seguro Saúde, os líderes de muitas instalações médicas de nível inferior disseram que pagar por exames e tratamentos médicos do seguro saúde em casa não beneficia apenas o paciente, mas também a unidade médica.

No entanto, essa questão ainda apresenta muitos problemas, pois, de acordo com a regulamentação, o pagamento só pode ser feito no local onde houver licença de funcionamento e o nome do médico estiver registrado. Portanto, ao implementar o pagamento do seguro saúde para exames domiciliares, o Ministério da Saúde precisa ter diretrizes sobre a seleção de quais grupos e tipos de doenças serão examinados, a fim de evitar abusos e gastos excessivos. Além disso, deve-se continuar a aprimorar a qualidade dos serviços médicos do sistema de saúde para melhor atender às necessidades dos pacientes.

Segundo a Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro Saúde (Ministério da Saúde), a regulamentação para aumentar o prêmio do seguro saúde para as famílias pode dificultar a manutenção da participação das famílias no seguro saúde, especialmente as de baixa ou média renda. Portanto, o Estado deve ter políticas de apoio adequadas para famílias de baixa renda, especialmente aquelas com muitos filhos ou com doenças graves.

Benefícios do seguro saúde a partir de 1º de julho

Exames e tratamentos médicos remotos são cobertos pelo seguro de saúde (exames e tratamentos médicos familiares; exames e tratamentos médicos em casa; reabilitação, exames periódicos de gravidez, etc.). É permitido ir além dos limites de exames e tratamentos médicos especializados (se você sofre de doenças na lista das 62 doenças raras e perigosas, o fundo do seguro de saúde cobrirá 100% dos custos dos exames e tratamentos médicos de acordo com o nível do benefício, sem a necessidade de encaminhamento). É permitido examinar e tratar em uma unidade básica de exames e tratamentos médicos adequada à residência temporária ou à nova residência; pago pelo fundo do seguro de saúde.

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