Gostaria de se cadastrar no plano de saúde de um hospital perto de casa, mas não consegue?

O Sr. Loi acaba de se mudar de sua cidade natal para Ho Chi Minh para morar com seus filhos. Para facilitar o acesso a tratamento médico perto de sua residência, o Sr. Loi deseja alterar o local de seu exame médico inicial e de registro de tratamento.

No entanto, ao escolher o primeiro centro médico na lista de hospitais em sua localidade, ele não conseguiu se transferir porque o local onde se cadastrou estava sobrecarregado e não podia aceitar mais pacientes.

Assim como o Sr. Loi, a Sra. My se cadastrou para tratamento pelo seguro saúde no Hospital Thong Nhat (Distrito de Tan Binh), conforme previsto em seu contrato de trabalho, por ser próximo de sua residência. Posteriormente, a Sra. My foi informada pela empresa de que o Hospital Thong Nhat estava lotado e transferiu seu tratamento inicial para o Hospital Binh Thanh. O inconveniente é que este hospital fica muito longe de sua casa.

A Sra. My perguntou: "É correto o plano de saúde transferir o local do meu exame médico e do meu cadastro para tratamento dessa forma? Se sim, quais benefícios terei ao ir a outro hospital, fora da rede credenciada?"

Muốn đăng ký BHYT ở bệnh viện gần nhà mà không được - 1 — Os pacientes podem escolher onde se registrar para o exame inicial do seguro de saúde e para o tratamento, mas isso também depende da capacidade de atendimento da unidade médica (Ilustração: Hoang Le).

De acordo com a Segurança Social do Vietname, o registo inicial para exames e tratamentos de seguro de saúde, bem como o encaminhamento para esses exames e tratamentos, estão regulamentados na Circular n.º 40/2015/TT-BYT.

Assim sendo, os participantes do seguro de saúde têm o direito de se inscreverem inicialmente em uma unidade de saúde comunitária/distrital adequada ao seu local de trabalho, local de residência e à capacidade de resposta da unidade de exame e tratamento médico.

Portanto, a aceitação do cadastro dos participantes do plano de saúde depende da capacidade de resposta do centro de exames e tratamento médico.

No entanto, a Segurança Social do Vietname instruiu a Sra. My: "Caso o Hospital Distrital de Binh Thanh não seja conveniente para o seu local de trabalho ou residência, recomendamos que, no primeiro mês de cada trimestre, leve o seu cartão do seguro de saúde à agência da Segurança Social que o emitiu, para ser orientada sobre o procedimento de alteração do local do exame médico inicial e do registo do tratamento, e para escolher uma unidade de saúde adequada."

Caso o participante do plano de saúde se dirija ao estabelecimento médico errado para exame e tratamento, mas complete todos os procedimentos cobertos pelo plano (apresentando o cartão do plano de saúde e um documento de identificação com foto), o plano de saúde fará o pagamento de acordo com o estabelecimento médico.

Em primeiro lugar, nos hospitais distritais, os pacientes terão seu plano de saúde cobrindo 100% dos custos de exames e tratamentos, dentro do limite de cobertura e do nível de benefício indicado no cartão.

Em segundo lugar, nos hospitais provinciais, os pacientes recebem o reembolso de 100% dos custos do tratamento hospitalar pelo plano de saúde, dentro dos limites da cobertura e do nível de benefícios indicados no cartão. Caso o paciente receba apenas tratamento ambulatorial, não terá direito aos benefícios do plano de saúde.

Em terceiro lugar, nos hospitais centrais, os pacientes recebem 40% dos custos do tratamento hospitalar do plano de saúde, dentro do limite de cobertura e do nível de benefícios indicado no cartão. Caso o paciente receba apenas tratamento ambulatorial, não terá direito aos benefícios do plano de saúde.