Quando os participantes do seguro de saúde receberão seu dinheiro de volta?

seguro saúde - Foto 1.

As pessoas apresentam seus cartões de seguro saúde quando buscam tratamento médico - Ilustração: NAM TRAN

3 casos de reembolso de seguro saúde

De acordo com os regulamentos da Previdência Social do Vietnã, há 3 casos em que os participantes do seguro de saúde serão reembolsados.

Caso 1: Os participantes recebem cartões de seguro saúde de acordo com novos grupos, agora relatando uma redução no valor dos cartões emitidos anteriormente.

A condição para o reembolso do seguro de saúde é que as pessoas recebam cartões de seguro de saúde de acordo com um grupo diferente de assuntos.

Por exemplo: quando um membro de uma família participa de um plano de saúde familiar, é contratado por uma empresa e recebe um cartão de saúde pago pela empresa. Nesse caso, o cartão de saúde familiar pago anteriormente terá seu valor reduzido (porque o cartão de saúde do novo titular tem prioridade maior). Nesse momento, o valor pago pelo período não utilizado será reembolsado.

Caso 2: O orçamento estadual é ajustado para aumentar o apoio às contribuições para o seguro de saúde.

Casos de reembolso de seguro saúde quando a apólice muda e um determinado grupo de indivíduos desfruta de um nível maior de apoio à contribuição para o seguro saúde do que antes.

Caso 3: O participante faleceu antes que o cartão do seguro de saúde se tornasse válido.

Caso a pessoa que comprou o cartão do seguro saúde venha a falecer antes que o cartão entre em vigor, a família do falecido receberá o reembolso do valor total pago pelo cartão do seguro saúde não utilizado.

Sujeitos participantes do seguro saúde

De acordo com a Lei do Seguro de Saúde de 2024, em vigor desde 1º de julho, existem 5 grupos de participantes no seguro de saúde.

Primeiro: O grupo é pago pelo empregador ou pelo empregado ou pago em conjunto.

Segundo: Grupo pago pela agência de previdência social.

Terceiro: Grupo financiado pelo orçamento do estado.

Neste grupo, mais 4 sujeitos são adicionados, incluindo milícia regular; pessoas com 75 anos ou mais e pessoas com 70-75 anos de famílias quase pobres que recebem benefícios mensais de sobrevivência; pessoas que recebem benefícios mensais de pensão social; trabalhadores que não são elegíveis para pensões e não têm idade suficiente para receber benefícios de pensão social.

Quarto: Grupos cujos níveis de contribuição são suportados pelo orçamento do estado.

Além dos assuntos sob os antigos regulamentos, a nova Lei sobre Seguro de Saúde acrescenta suporte para o nível de contribuição para equipes médicas em vilas e aldeias; parteiras em vilas e aldeias; trabalhadores não profissionais em vilas e grupos residenciais de acordo com as disposições da lei; pessoas agraciadas com o título de Artista do Povo, Artista Meritório e vítimas de acordo com as disposições da Lei de Prevenção e Controle do Tráfico de Pessoas de 2011.

Quinta-feira: Grupos que pagam pelo próprio seguro de saúde.

Anteriormente, o grupo participava do seguro saúde como família. De acordo com a Lei de Seguro Saúde alterada, o grupo que paga o seguro saúde por conta própria inclui pessoas em famílias que participam do seguro saúde como família; pessoas que vivem e trabalham, pessoas que são criadas e cuidadas em organizações, instituições de caridade e religiosas; funcionários em licença não remunerada ou com seus contratos de trabalho suspensos...

Dessa forma, dependendo da prioridade determinada pela lei, os participantes do seguro saúde podem escolher o nível de contribuição adequado.

Princípios para calcular o valor do reembolso

De acordo com as diretrizes da Previdência Social do Vietnã, nos três casos acima, o valor do reembolso é calculado com base no prêmio do seguro saúde e no período em que o prêmio foi pago, mas o cartão não foi utilizado. Especificamente:

Caso 1: O período de não utilização do cartão é calculado a partir da data em que o cartão do seguro de saúde para o novo grupo de indivíduos entra em vigor.

Caso 2: O tempo de inatividade do cartão é contado a partir do momento em que a decisão de aumentar o nível de suporte entra em vigor.

Caso 3: O tempo de inatividade do cartão é calculado a partir do momento em que o cartão do seguro de saúde se torna válido.

Para obter o reembolso dos prêmios do seguro saúde, os participantes precisam seguir os passos prescritos:

Etapa 1: Preparar e enviar os documentos à agência de previdência social. Os participantes devem preencher o formulário de declaração TK1-TS.

Em caso de falecimento de um participante do plano de saúde, seus familiares deverão preencher o formulário de declaração TK1-TS.

Etapa 2: O pedido será recebido pela agência de seguro social.

Etapa 3: Os resultados resolvidos serão enviados ao participante.

O perfil do participante pode ser recebido pela agência de previdência social de diversas formas. O participante pode não precisar comparecer pessoalmente, mas deve enviá-lo online através do Portal de Serviços Públicos do Seguro Social do Vietnã ou por meio da organização I-VAN.

Além disso, os participantes podem enviar documentos em papel pelo correio ou enviá-los diretamente ao departamento de recepção de documentos da agência de previdência social onde são administrados, ou em centros de serviços administrativos públicos em todos os níveis.

SALGUEIRO

Fonte: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm