Novas regulamentações para participantes de planos de saúde por 5 anos consecutivos

O Ministério da Saúde acaba de emitir a Carta Oficial nº 6872/BYT-BH à Segurança Social do Vietname, orientando a implementação do Decreto nº 188/2025/ND-CP do Governo. Um dos pontos de destaque é a nova regulamentação sobre o pagamento de despesas com exames e tratamentos médicos (KCB) no âmbito do seguro de saúde (HI) para pessoas que participam há 5 anos consecutivos.

O Ministério da Saúde acaba de emitir a Carta Oficial nº 6872/BYT-BH à Segurança Social do Vietname, orientando a implementação do Decreto nº 188/2025/ND-CP do Governo. Um dos pontos de destaque é a nova regulamentação sobre o pagamento de despesas com exames e tratamentos médicos (KCB) no âmbito do seguro de saúde (HI) para pessoas que participam há 5 anos consecutivos.

Anteriormente, de acordo com as disposições do Ponto b, Cláusula 3, Artigo 27 do Decreto nº 146/2018/ND-CP, se um paciente tivesse um valor acumulado de coparticipação no ano fiscal em diferentes estabelecimentos médicos ou no mesmo estabelecimento médico superior a 6 meses de salário básico, o paciente deveria apresentar documentos à agência de Seguro Social que emitiu o cartão do seguro saúde para pagar o valor da coparticipação superior a 6 meses de salário básico e obter um certificado de não coparticipação naquele ano.

Pessoas que participaram do plano de saúde por 5 anos consecutivos ou mais não precisarão mais enviar seus próprios documentos de pagamento direto como antes (Foto ilustrativa).

No entanto, a partir de 1º de julho de 2025, quando o Decreto nº 188/2025/ND-CP entrar oficialmente em vigor, substituindo o Decreto 146/2018/ND-CP, esse processo será alterado.

Especificamente, de acordo com a orientação do Ministério da Saúde no Despacho Oficial nº 6872/BYT-BH, a agência de Seguro Social irá compilar e atualizar regularmente as informações sobre o valor acumulado da coparticipação do paciente no ano fiscal, o tempo de participação no seguro saúde por 5 anos consecutivos, e divulgá-las publicamente no Portal de Dados do Seguro Social do Vietnã. Os estabelecimentos de saúde utilizarão essas informações para determinar quando o paciente terá direito à isenção da coparticipação ao comparecer para exames e tratamentos médicos.

Assim, a partir da data de entrada em vigor do Decreto nº 188/2025/ND-CP, os participantes do seguro de saúde que tenham contribuído por 5 anos consecutivos não precisarão mais apresentar seus próprios documentos de pagamento direto, como antes. Em vez disso, a determinação da isenção de pagamento e coparticipação será feita automaticamente por meio do sistema de dados da previdência social e dos estabelecimentos de saúde.

Este é um importante passo em frente na reforma dos procedimentos administrativos e na transformação digital no domínio dos seguros de saúde, ajudando a reduzir os encargos processuais, garantindo, ao mesmo tempo, que os direitos das pessoas sejam implementados de forma plena, célere e transparente.

O documento também enfatiza a responsabilidade das unidades de saúde e dos órgãos de previdência social em atualizar e divulgar informações com precisão, bem como em implementar corretamente as normas para a determinação de custos no âmbito dos benefícios e coparticipações dos pacientes. É necessário que ambas as partes trabalhem em estreita colaboração para garantir que a população usufrua plenamente dos benefícios do seguro saúde, de acordo com as novas normas governamentais .

Kim Pha

Fonte: https://baolongan.vn/quy-dinh-moi-doi-voi-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-a205424.html