Pagamento de seguro saúde em instalações médicas privadas: os pacientes pagam a diferença no preço do serviço.

De acordo com as últimas orientações do Ministério da Saúde, a partir de 1º de julho de 2025, o pagamento de exames médicos e custos de tratamento sob seguro de saúde em instalações médicas privadas será aplicado uniformemente de acordo com o Decreto nº 188/2025/ND-CP do Governo, detalhando e orientando a implementação de vários artigos da Lei do Seguro de Saúde.

Báo Nhân dân•11/10/2025

Pessoas realizam procedimentos de pagamento para exames médicos e custos de tratamento. (Foto: DO THOA)

O Ministério da Saúde acaba de emitir o Despacho Oficial nº 6872/BYT-BH para a Previdência Social do Vietnã para orientar a implementação do Decreto nº 188/2025/ND-CP do Governo, detalhando e orientando a implementação de uma série de artigos da Lei sobre Seguro Saúde, incluindo instruções sobre pagamento de serviços de exame e tratamento de seguro saúde em instalações privadas de exame e tratamento médico.

De acordo com a reflexão da Previdência Social do Vietnã, antes de 1º de julho de 2025, o pagamento por serviços de exames e tratamentos médicos de seguro saúde em instalações privadas de exames e tratamentos médicos deverá ser implementado de acordo com as disposições da Cláusula 11, Artigo 27 do Decreto nº 146/2018/NDCP, alterado e complementado na Cláusula 6, Artigo 1 do Decreto nº 02/2025/ND-CP (expirado em 1º de julho de 2025).

Enquanto isso, no Ponto b, Cláusula 2, Artigo 39 do Decreto nº 188/2025/ND-CP estipula: "Para instalações privadas de exames e tratamentos médicos, o Fundo de Seguro de Saúde pagará o custo dos exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde com base no preço dos serviços de exames e tratamentos médicos na lista paga pelo Fundo de Seguro de Saúde, prescritos ou aprovados pelas autoridades competentes de acordo com as disposições da lei sobre exames e tratamentos médicos para instalações estaduais de exames e tratamentos médicos na área de acordo com os princípios prescritos nos Pontos a, b, c e d, Cláusula 2, Artigo 47 deste Decreto..." em vigor a partir de 1º de julho de 2025.

O artigo 47 do Decreto nº 188/2025/ND-CP entra em vigor em 15 de agosto de 2025.

Portanto, a Previdência Social do Vietnã solicita ao Ministério da Saúde que forneça orientação sobre o pagamento de custos de exames e tratamentos de seguro saúde em instalações privadas de exames e tratamentos médicos durante o período de 1º de julho de 2025 a 14 de agosto de 2025.

Respondendo a esta questão, o Ministério da Saúde citou informações no Ponto b, Cláusula 2, Artigo 39 do Decreto nº 188/2025/ND-CP estipulando que, para instalações privadas de exames e tratamentos médicos, o Fundo de Seguro de Saúde deverá pagar pelos custos de exames e tratamentos médicos com base no preço dos serviços de exames e tratamentos médicos na lista paga pelo Fundo de Seguro de Saúde, prescritos pelas autoridades competentes de acordo com as disposições da lei sobre exames e tratamentos médicos, ou aprovados para instalações estaduais de exames e tratamentos médicos na área.

A diferença entre o preço dos serviços de exame e tratamento médico em instalações privadas de exame e tratamento médico e o preço dos serviços de exame e tratamento médico na lista paga pelo Fundo de Seguro de Saúde deverá ser paga pelo próprio paciente.

O Decreto nº 188/2025/ND-CP também estabelece claramente que, caso uma unidade privada de exames e tratamentos médicos aplique o nível de pagamento para custos de exames e tratamentos médicos do Fundo de Seguro de Saúde de acordo com este regulamento, ele deverá ser implementado da seguinte forma:

As instalações de tratamento e exames médicos intensivos são pagas de acordo com os preços reais, mas não mais altos do que o preço mais alto daquele serviço de tratamento e exames médicos da mesma instalação especializada de tratamento e exames médicos do Estado na província ou da instalação básica de tratamento e exames médicos do Estado na província, caso não haja preço da instalação especializada de tratamento e exames médicos do Estado na província;

As instalações básicas de exames e tratamentos médicos são pagas pelo preço real, mas não superior ao preço mais alto do serviço de exame e tratamento médico da mesma instalação básica de exames e tratamentos médicos do Estado na província. Caso a instalação básica de exames e tratamentos médicos do Estado na província não tenha um preço para esse serviço de exame e tratamento médico, o pagamento máximo será igual ao menor preço do serviço técnico da instalação especializada de exames e tratamentos médicos do Estado na província;

O exame médico inicial e a unidade de tratamento são pagos pelo preço real, mas não mais alto do que o preço mais alto daquele serviço de exame médico e tratamento da mesma unidade de exame médico inicial e tratamento do Estado na província.

Caso o principal serviço de exame e tratamento médico do Estado na província não tenha um preço para esse serviço de exame e tratamento médico, o pagamento máximo será igual ao menor preço desse serviço de exame e tratamento médico do principal serviço de exame e tratamento médico do Estado na província;

Caso o preço desse serviço de exame e tratamento médico não tenha sido regulamentado ou aprovado por uma autoridade competente para uma unidade estadual de exame e tratamento médico em uma província, a unidade privada de exame e tratamento médico deverá ser paga de acordo com os princípios prescritos nos pontos a, b e c desta cláusula, de acordo com o preço desse serviço de exame e tratamento médico aprovado por uma autoridade competente para uma unidade estadual de exame e tratamento médico em uma das províncias vizinhas.

Caso o serviço de exame e tratamento médico estadual nas províncias limítrofes não tenha o preço desse serviço de exame e tratamento médico, o pagamento deverá ser feito de acordo com o preço desse serviço de exame e tratamento médico aprovado pela autoridade competente para o serviço de exame e tratamento médico estadual em outra província do país.

O Ministério da Saúde afirmou que o inciso b, inciso 2, do artigo 39 acima se refere aos incisos a, b, c e d, do inciso 2, do artigo 47 do Decreto nº 188/2025/ND-CP como princípio de aplicação (para não ter que repetir o conteúdo do inciso 2, do artigo 47). Portanto, a implementação do pagamento de despesas com exames e tratamentos de seguro saúde em unidades privadas de exames e tratamentos médicos deverá estar em conformidade com o inciso 2, do artigo 39 do Decreto nº 188/2025/ND-CP a partir de 1º de julho de 2025.

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