Em que casos o seguro de saúde não é coberto?

A Lei revisada sobre Seguro de Saúde, em vigor a partir de 1º de julho, estipula que o seguro de saúde não cobrirá custos de exames e tratamentos médicos em alguns casos.

Pessoas realizam procedimentos de seguro saúde em Hanói - Hospital Geral Internacional Bac Giang (província de Bac Giang) - Foto: HA QUAN

De acordo com a Lei do Seguro de Saúde (IS), alterada e complementada com uma série de artigos, em vigor a partir de 1º de julho, a lista de 12 casos sem direito ao IH pela Lei do Seguro de Saúde de 2014 permanece inalterada.

Entretanto, o 7º e o 8º casos desta lista foram revisados ​​e complementados.

12 casos não cobertos pelo seguro de saúde

Especificamente, os casos não cobertos pelo seguro de saúde incluem:

1- São despesas pagas pelo orçamento do Estado:

- Exame médico, tratamento, reabilitação, exames regulares de gravidez, parto

- Exame médico para rastrear e diagnosticar algumas doenças precocemente

- Transporte de pacientes do nível distrital para o nível superior em casos de emergência ou quando o tratamento hospitalar exigir transferência técnica para alguns indivíduos. Especificamente:

Pessoas com contribuições revolucionárias

Pessoas elegíveis para receber benefícios mensais da previdência social de acordo com a lei; pessoas de famílias pobres.

Minorias étnicas que vivem em áreas com condições socioeconômicas difíceis ou extremamente difíceis; crianças menores de 6 anos; pessoas de famílias quase pobres.

2. Enfermagem e convalescença em instalações especializadas.

3. Verificação de saúde

4. Os testes e diagnósticos de gravidez não têm fins terapêuticos.

5. Utilização de técnicas de reprodução assistida, serviços de planeamento familiar, aborto, exceto em casos de interrupção da gravidez por doença fetal ou materna.

6. Serviços cosméticos.

7. Tratamento de estrabismo e erros de refração do olho para pessoas com 18 anos de idade ou mais (anteriormente 6 anos de idade ou mais).

8. Uso de dispositivos médicos alternativos, como pernas artificiais, braços artificiais, olhos artificiais, dentaduras, óculos, aparelhos auditivos, dispositivos de mobilidade em exames médicos, tratamentos e reabilitação (anteriormente suprimentos médicos).

9. Exame médico, tratamento e reabilitação em caso de desastre.

10. Tratamento de dependência de drogas, álcool ou outras substâncias.

11. Exame médico, exame forense, exame psiquiátrico forense.

12. Participar de ensaios clínicos e pesquisas científicas.

Ampliar o âmbito da cobertura do seguro de saúde

A Lei do Seguro de Saúde alterada também acrescenta uma série de custos a serem pagos pelo seguro de saúde a partir de 2025, incluindo:

Exame e tratamento médico, incluindo telemedicina, suporte de telemedicina, medicina de família, exame e tratamento médico domiciliar, reabilitação, exames regulares de gravidez, parto.

Transporte de pacientes pertencentes aos sujeitos especificados nos pontos a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, cláusula 3, artigo 12 da Lei de Seguro de Saúde de 2008 (alterada pela cláusula 10, artigo 1 da Lei de Seguro de Saúde alterada de 2024) em casos de tratamento hospitalar ou emergência que exija encaminhamento de acordo com as disposições do Artigo 27 da Lei de Seguro de Saúde de 2008 (alterada pela cláusula 22, artigo 1 da Lei de Seguro de Saúde alterada de 2024).

De acordo com o projeto de circular que orienta uma série de artigos da Lei de Seguro Saúde alterada, o Ministério da Saúde propõe que o escopo dos benefícios para custos de transporte de pacientes seja regulado especificamente pelo pagamento de custos de transporte a uma taxa fixa: 0,2 litros de gasolina RON92 por 1 km.

Regulamentações específicas sobre o pagamento de custos de transporte em casos em que instalações de exames e tratamentos médicos prestem serviços. Os pacientes devem providenciar seu próprio transporte.

O Fundo também cobrirá os custos de utilização de serviços técnicos médicos, medicamentos, equipamentos médicos, sangue, hemoderivados, gases medicinais, suprimentos, ferramentas e produtos químicos em exames e tratamentos médicos dentro do escopo de pagamento do Fundo de Seguro de Saúde.

Além disso, as pessoas com cartões de seguro de saúde que fizerem exames e tratamentos médicos mediante solicitação terão o fundo de seguro de saúde pagando parte dos custos dos exames e tratamentos médicos dentro do escopo dos benefícios, de acordo com os regulamentos.

A diferença de custo entre o preço dos serviços de exame e tratamento médico mediante solicitação e o nível de pagamento do fundo de seguro de saúde deverá ser paga pelo paciente à unidade de exame e tratamento médico.

Anteriormente, os pacientes não tinham cobertura para exames e tratamentos médicos sob demanda.

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Fonte: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm