Plasarea unui stent biliar metalic salvează un pacient cu cancer hepatic metastatic.

Pacientul NVK (68 de ani, domiciliat în My Tho, Tien Giang) a fost transferat de la un spital din orașul Ho Chi Minh la Spitalul Gia An 115 în stare critică, cu febră, dureri abdominale și vărsături.

Báo Thanh niên•07/04/2023

O alegere dificilă într-o situație critică.

Cu mai mult de o săptămână înainte, pacientul a prezentat o durere surdă în jurul buricului, care ulterior s-a agravat cu dureri abdominale crescute și febră. Pacientul are antecedente de cancer de colon transvers, fiind supus unei intervenții chirurgicale și chimioterapiei, dar a prezentat recidive și metastaze hepatice multiple. Pacientul este în prezent supus chimioterapiei avansate și a suferit anterior o gastrectomie 2/3 cu gastrojejunostomie. În plus, pacientul suferă de boală de reflux gastroesofagian, cardiopatie ischemică cronică și hipertensiune arterială.

Pe 7 aprilie 2023, Dr. Nguyen The Toan, șeful departamentului de chirurgie de la Spitalul Gia An 115, a declarat că rezultatele testelor clinice au arătat că pacientul avea două tumori hepatice mari pe partea dreaptă, cu dimensiunile de 7 cm și 11 cm, care comprimau și invadau venele hepatice mijlocie și dreaptă, precum și vena cavă inferioară. În plus, un ganglion limfatic din regiunea hilară cu dimensiunile de 9x13 mm a cauzat obstrucția căii biliare și infecția tractului biliar. Pacientul a fost tratat cu antibiotice pentru a reduce infecția tractului biliar și i s-a indicat decompresie biliară pentru a evita riscurile care i-ar pune viața în pericol.

„Totuși, alegerea metodei de intervenție potrivite pentru ameliorarea presiunii asupra tractului biliar este extrem de dificilă cu instrumentele standard”, a declarat Dr. Toan.

În cazurile tipice, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) cu plasare de stent bilio-pancreatic este opțiunea ideală și adesea de primă linie pentru drenajul bilei și a înlocuit acum intervenția chirurgicală la majoritatea pacienților cu boli ale căilor biliare comune și unele boli pancreatice.

Totuși, pentru a efectua această tehnică, endoscopul trebuie introdus în gură, trecând prin esofag, stomac și papila duodenală pentru a ghida cateterul în papila duodenală și canalul biliar. Întrucât pacientul a suferit anterior o gastrectomie 2/3 cu gastrojejunostomie, introducerea instrumentelor în canalele biliare prin esofag și stomac ar fi foarte dificilă.

Plasarea unui stent biliar metalic salvează un pacient cu cancer hepatic metastatic - Imaginea 1.

Tumorile hepatice metastatice pot comprima și obstrua căile biliare.

MEDIC FURNIZAT

A doua opțiune este drenajul biliar transhepatic percutanat și stentarea (PTBD). Cu toate acestea, la pacienții cu metastaze hepatice și două tumori foarte mari care comprimă căile biliare, această metodă prezintă riscuri semnificative, putând duce la sângerare și deces, ceea ce face ca abordarea transhepatică prin tumorile metastatice să fie o alegere mai probabilă.

Potrivit Dr. Toan, în aproape 25 de ani de activitate în domeniul medical și după efectuarea cu succes a intervențiilor minim invazive pentru peste 10.000 de cazuri de boli bilio-pancreatice, acesta a fost, fără îndoială, unul dintre cele mai dificile cazuri din cauza „riscurilor din toate părțile”.

O serie de riscuri și 3 ore de deliberare intensă.

Pentru a face cea mai bună alegere pentru pacient, Dr. Nguyen The Toan a decis să solicite o gastroscopie pentru a explora și, sperăm, pentru a găsi o modalitate de a accesa căile biliare folosind ERCP (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică). Din fericire, medicul a găsit o cale foarte mică, potrivită pentru procedură. Cu toate acestea, echipa stabilise deja că efectuarea ERCP ar fi extrem de dificilă și, în caz de eșec, ar fi necesară o tehnica chirurgicală minim invazivă ghidată prin imagini (PTBD) pentru a plasa un stent metalic în canalul biliar comun al pacientului.

Pacientul a fost supus intubării endotraheale înainte de procedura ERCP. Având în vedere starea pacientului, anesteziștii au luat în considerare o serie de riscuri în timpul și după intervenția chirurgicală, cum ar fi sepsisul, șocul septic; infarctul miocardic intra- și postoperator; insuficiența respiratorie, pneumonia, ventilația mecanică prelungită, internarea în unitatea de terapie intensivă și dependența de ventilator; insuficiența hepatică acută postoperatorie; și infecția postoperatorie în curs de desfășurare...

Plasarea unui stent biliar metalic salvează un pacient cu cancer hepatic metastatic - Fotografia 2.

Doctorul The Toan în timpul procedurii de colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) pentru plasarea unui stent pentru un pacient.

FESTIVALUL DE LA MIJLOCUL TOAMNEI

Operația ERCP a fost efectuată în strânsă coordonare a întregii echipe, condusă de Dr. Nguyen The Toan. La introducerea endoscopului drept pentru a găsi o cale către structura duodenală dinspre ansa aferentă, medicii au constatat că papila Vater încă drena o cantitate mică de bilă, dar nu putea comunica cu papila. Medicii au fost nevoiți să utilizeze un endoscop flexibil cu canal lateral pentru a reexamina ansa aferentă către papila Vater.

Totuși, utilizarea stentului septal papilar este foarte dificilă; durează mai mult de o oră pentru a accesa canalul biliar.

În cele din urmă, după 3 ore de concentrare intensă și gândire strategică, medicii au plasat cu succes un stent metalic al canalului biliar folosind ERCP, evitând necesitatea PTBD, care prezintă riscuri semnificativ mai mari pentru viața pacientului.

În urma unei proceduri ERCP reușite, pacientul a continuat să fie monitorizat îndeaproape postoperator pentru a detecta și interveni prompt în cazul oricăror riscuri postoperatorii. Pacientul a primit tratament suplimentar și a fost externat, rezultatele analizelor de laborator rămânând aproape stabile.

Sursă: https://thanhnien.vn/dat-stent-kim-loai-duong-mat-cuu-benh-nhan-ung-thu-gan-di-can-185230407091700201.htm