Achiziționarea de medicamente și echipamente medicale de către pacienți: Pacienții vor primi în curând plată directă de la asigurările sociale

Persoanele cu asigurare medicală vor primi rambursarea costurilor medicamentelor atunci când își cumpără singure medicamentele - Ilustrație: DUONG LIEU

Mai exact, circulara prevede cazurile în care medicamentele și dispozitivele medicale sunt acoperite, condițiile de plată, nivelurile de plată, precum și documentația și procedurile necesare pentru plată.

În ceea ce privește condițiile de plată, circulara precizează clar că, în momentul prescrierii medicamentelor sau al comenzii de echipamente medicale, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

În primul rând , nu sunt disponibile medicamente sau echipamente medicale, deoarece procesul de licitație este încă în desfășurare, conform planului de licitație aprobat.

În același timp, unitatea medicală nu deține medicamente disponibile comercial care conțin ingredientul activ prescris pacientului sau medicamente cu același ingredient activ, dar în concentrații, doze, formulări sau căi de administrare diferite și care nu pot înlocui prescripția pacientului.

Deficitul de echipamente medicale apare atunci când echipamentul medical prescris pacientului nu este disponibil și nu există echipamente medicale alternative.

În al doilea rând , nu transferați pacienții la alte unități medicale în niciunul dintre următoarele cazuri:

- S-a constatat că starea de sănătate și istoricul medical al pacientului îl fac inadecvat pentru transfer.

- Unitatea medicală unde pacientul este examinat și tratat se află în prezent în carantină medicală, în conformitate cu legea privind prevenirea și controlul bolilor infecțioase.

- Unitatea medicală unde pacientul este examinat și tratat este o unitate medicală specializată.

În al treilea rând , nu este posibil transferul de medicamente și echipamente medicale între unitățile de examinare medicală și de tratament în conformitate cu legea.

În al patrulea rând , medicamentele eliberate pe bază de rețetă și dispozitivele medicale trebuie să se încadreze în sfera de competență a unității medicale, iar costurile examinării medicale și ale tratamentului trebuie să fi fost acoperite de asigurarea de sănătate la una dintre unitățile medicale din întreaga țară.

În al cincilea rând , medicamentele eliberate pe bază de rețetă și dispozitivele medicale trebuie să se încadreze în sfera de acoperire a participantului la asigurarea de sănătate.

Conform circularei, agenția de asigurări sociale va rambursa direct pacienții, conform reglementărilor. De exemplu, pentru medicamente, baza de calcul a sumei rambursate este cantitatea și prețul unitar înscrise pe factura achiziționată de pacient de la unitatea farmaceutică. Dacă medicamentul are reglementări privind ratele și condițiile de rambursare, se vor respecta aceste rate și condiții.

Prezenta Circulară intră în vigoare de la 1 ianuarie 2025. În cazurile în care pacienții se internează într-o unitate medicală pentru examinare și tratament înainte de data intrării în vigoare a prezentei Circulare, dar își termină tratamentul după data intrării în vigoare a prezentei Circulare, se vor aplica prevederile prezentei Circulare.

Ce pot face pacienții pentru a-și obține rambursarea cheltuielilor medicale?

Conform Decretului nr. 146/2018/ND-CP, pentru a rambursa direct costurile examinărilor medicale între agenția de asigurări sociale și participanții la asigurările de sănătate, pacienții trebuie să întocmească documente care să solicite plata directă.

Dosarul include fotocopii (cu originale pentru verificare) ale unor documente precum carduri de asigurare medicală, documente de identitate, după caz; documente de externare, formulare de examinare medicală sau dosare medicale de la examinarea medicală sau tratamentul pentru care se solicită plata; precum și facturi și documente aferente.

Pacienții, rudele acestora sau reprezentanții lor autorizați legal trebuie să depună cererile direct la agenția de asigurări de sănătate la nivel de district unde locuiesc.

Agenția de asigurări de sănătate la nivel de district este responsabilă de primirea cererilor, pregătirea unui dosar de primire și furnizarea de îndrumări privind completarea documentelor necesare.

În termen de 40 de zile de la data primirii tuturor documentelor necesare pentru plată, evaluarea asigurării de sănătate trebuie finalizată, iar costurile examenului medical și ale tratamentului trebuie achitate pacientului. În caz de neplată, trebuie furnizat un răspuns scris care să precizeze motivele.

Sursă: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm