Семилетний мальчик голодал почти месяц из-за «псевдоострого панкреатита», врач неожиданно нашёл причину

В больнице Бахмай врачи только что успешно расшифровали «загадочный» случай, помогая семилетнему мальчику избежать почти месяца ненужного лечения.

Врачи обнаружили причину высокого уровня предполагаемого острого панкреатита — Фото: BVCC

Высокий индекс амилазы, но не острый панкреатит

Более месяца назад семилетнему мальчику поставили диагноз корь, и он был направлен на лечение в центральную больницу. Во время госпитализации у него началась рвота и боли в животе. Результаты анализов показали аномально высокий уровень амилазы в крови (амилаза > 1600 МЕ/л, β-амилаза > 600 МЕ/л), хотя УЗИ брюшной полости было полностью нормальным.

На основании повышения индекса амилазы в больнице был диагностирован острый панкреатит и назначено лечение по следующей схеме: диета, гидролизат молочного белка и препараты, снижающие секрецию желудочного сока. Симптомы быстро купировались, ребёнок был выписан из больницы и продолжил приём лекарств дома.

Однако через две недели повторный анализ показал, что амилаза крови не только не снизилась, но и резко возросла до более чем 2000 МЕ/л, хотя у ребенка больше не было болей в животе.

Ребенка перевели в местную больницу и продолжили лечение острого панкреатита полным голоданием, внутривенным питанием и антисекреторными препаратами.

Однако почти через три недели индекс амилазы продолжал расти. Семья отвезла ребёнка в педиатрический центр больницы Бахмай для дальнейшего лечения.

При поступлении пациента доктор Май Тхань Конг и его коллеги из Педиатрического центра были удивлены первыми результатами индекса амилазы крови: 2719 МЕ/л (в 27 раз выше нормы). Липаза крови была в полном норме (17 МЕ/л). КТ брюшной полости показала полное отсутствие патологии поджелудочной железы.

У ребенка не было болей в животе, рвоты, он вел себя как обычно, но потерял почти 2 кг из-за длительного голодания.

«При длительном высоком уровне амилазы, но нормальной липазе и при наличии изображений поджелудочной железы, особенно без клинических симптомов, мы исключаем острый панкреатит», — сказал доктор Конг.

Вопрос в следующем: что же вызывает столь высокий уровень амилазы в крови, если не панкреатит?

Скрытый виновник «гигантского фермента»

По словам врачей, амилаза — это фермент, вырабатываемый не только поджелудочной железой, но и слюнными железами. Однако исследование слюнных желез ребёнка не выявило никаких отклонений. Врачи перешли к изучению механизма метаболизма амилазы.

В норме 25% амилазы выводится почками, 75% — ретикулоэндотелиальной системой. Функция почек у ребёнка полностью нормальная, что исключает возможность почечной недостаточности, приводящей к накоплению амилазы.

Врачи предполагают, что амилаза в крови существует как «супермолекула», которая, взаимодействуя с другими белками, образует макроамилазу, которая не фильтруется почками, что приводит к повышению уровня амилазы в крови и снижению её в моче. Это состояние называется макроамилаземией и встречается редко (примерно у 1% населения).

Для проверки этой гипотезы врачи используют индекс ACCR (соотношение клиренса амилазы и креатинина). В норме ACCR составляет около 3–5%. Если <1%, это свидетельствует о макроамилаземии.

Лабораторные анализы показали: амилаза крови: 3687 ЕД/л; амилаза мочи: 246 ЕД/л; креатинин крови: 50 мкмоль/л; креатинин мочи: 6,48 ммоль/л - ACCR: 0,05% - крайне низкий показатель, подтверждающий диагноз макроамилаземии.

«Эта цифра – как правильное решение сложной проблемы. Меня переполняла радость, когда я помог своему ребёнку отказаться от дорогостоящего и ненужного лечения, такого как голодание или внутривенное питание», – поделился доктор Конг.

По словам доктора Конга, при повышении уровня амилазы в крови, особенно у детей, родителям не следует сразу же думать об остром панкреатите, если у ребёнка нет явных симптомов. Ребёнка следует направить в специализированное медицинское учреждение для комплексного обследования, чтобы избежать неправильного лечения. «Хотя макроамилаземия встречается редко, этот диагноз стоит рассмотреть, чтобы „очистить имя“ поджелудочной железы», — сказал он.

ИВА

Источник: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm