Вторая в стране трансплантация печени у взрослого пациента с несовместимой группой крови была проведена в 108-м Центральном военном госпитале. Фото: VGP
Больной с 17-летним стажем
У этого пациента диагностировали первичный склерозирующий холангит, когда ему было всего 3 года. В 2017 и 2019 годах пациент дважды проходил лечение цирроза стволовыми клетками.
Доцент, доктор Ву Ван Куанг, заместитель заведующего отделением гепатобилиарной и панкреатической хирургии 108-го Центрального военного госпиталя, сообщил, что у этого пациента первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – хроническое воспалительное заболевание, вызывающее фиброз и прогрессирующее сужение желчевыводящих путей как внутри, так и вне печени, что приводит к холестазу, рецидивирующим инфекциям желчных путей, циррозу и печеночной недостаточности. Трансплантация печени – единственный метод лечения, способный улучшить прогноз и качество жизни пациента.
Отец пациентки, сопровождавший свою дочь в лечении на протяжении 17 лет, услышав от врача, что его дочери назначена трансплантация печени, принял однозначное решение пожертвовать ей свою печень. Однако, согласно результатам анализов, группы крови отца и дочери оказались несовместимыми, что сделало трансплантацию крайне сложной и трудной.
Согласно профессиональному анализу доцента, доктора Ву Ван Куанга, концентрация анти-A/B антител у взрослых выше, поскольку иммунная система уже сформирована, поэтому риск гуморального отторжения и разрушения трансплантата высок. В то же время у детей младшего возраста (особенно младше 1-2 лет) иммунная система незрелая, концентрация антител низкая, поэтому риск ниже.
Через неделю после трансплантации здоровье пациента восстановилось, функция печени стабилизировалась. Фото: VGP
Трансплантация длилась 7 часов.
Что касается иммунного ответа, у взрослых наблюдается «иммунная память» и полностью развитая система В-клеток и плазмоцитов, что приводит к сильному вторичному иммунному ответу. У детей «иммунная память» практически не сформирована.
Для иммунотерапии взрослым требуется инфузия ритуксимаба и плазмаферез для снижения анти-A/B до <1:16 или <1:32. Детям иногда требуется только ритуксимаб или даже без специального лечения. У взрослых желчные осложнения также протекают тяжелее, кровеносные сосуды более уязвимы, и зачастую у них больше сопутствующих заболеваний, повышающих риск инфекции и посттрансплантационных осложнений, чем у детей.
Однако, основываясь на опыте проведения двух трансплантаций печени у детей с несовместимыми группами крови, врачи 108-го Центрального военного госпиталя после тщательной консультации назначили этот метод.
Соответственно, перед операцией пациенту была проведена терапия ритуксимабом и плазмаферез для оптимизации состояния. Во время операции врачи обеспечили защиту эндотелия, тщательно промыли печень, обеспечили перфузию трансплантата и выполнили точные техники билиарного анастомоза. После операции пациент находился под наблюдением на предмет антител, сильных антиотторгающих препаратов, контролировали инфекции и проводили раннее выявление билиарных/сосудистых осложнений.
Трансплантация заняла более 7 часов и проводилась при участии многих специалистов. Отцу была проведена лапароскопическая операция по удалению правого печеночного трансплантата. Каждая операция требовала абсолютной точности. К настоящему времени, спустя неделю после трансплантации, здоровье отца и сына восстановилось, функция печени стабильна.
«Видеть, как отец и сын выздоравливают день за днём, — это радость для всей команды трансплантологов. Это первый случай трансплантации несовместимой группы крови у взрослого человека в больнице (второй случай в стране)», — поделился доцент, доктор Ву Ван Куанг.
Эта трансплантация не только изменила жизнь пациента, но и открыла новые возможности для других пациентов, ожидающих пересадки печени, но не имеющих донора с той же группой крови. Руководитель 108-го Центрального военного госпиталя заявил, что в ближайшем будущем госпиталь будет продвигать эту методику.
По статистическим данным, в 108-м Центральном военном госпитале было выполнено более 300 трансплантаций печени с применением множества методов трансплантации, таких как: трансплантация печени при несовместимости групп крови у детей и взрослых; разделение печени в брюшной полости для трансплантации двум пациентам; лапароскопическая хирургия для взятия трансплантата печени у донора; и лапароскопическая хирургия для оказания помощи реципиентам печени.
ХМ
Источник: https://baochinhphu.vn/ca-ghep-gan-bat-dong-nhom-mau-o-nguoi-lon-thu-2-tren-ca-nuoc-102251126165347075.htm
Комментарий (0)