Редкое кесарево сечение, невозможность проведения спинальной анестезии для матери весом 178 кг

В Центральном родильном доме только что успешно провели операцию кесарева сечения беременной женщине NTD (28 лет, из Фу Тхо), весящей 178 кг.

У беременной женщины был настолько толстый слой жира, что даже самая длинная анестезирующая игла не могла достичь области анестезии. Фото: BVCC

Беременные женщины сталкиваются со многими сложными рисками

15 августа Центральная акушерская больница сообщила о проведении кесарева сечения беременной женщине с ожирением и множеством сложных заболеваний. Г-жа Д. находилась на 37-й неделе беременности первым ребёнком, страдала ожирением, преэклампсией и диабетом. Её перевели из акушерско-педиатрической больницы Виньфук в связи с высоким риском для матери и плода.

У г-жи Д. наблюдалось нарушение обмена веществ, приведшее к неконтролируемому набору веса. До беременности она весила около 140 кг, а во время беременности набрала ещё 38 кг. Учитывая её большой вес, преэклампсию и диабет, нормальные роды были практически невозможны. Даже вариант кесарева сечения представлял собой ряд опасных рисков при анестезии, хирургическом вмешательстве и послеоперационной реанимации.

Доктор Бах Минь Ту, заведующий отделением анестезиологии и реанимационной хирургии Центрального родильного дома, сообщил, что у пациенток с ожирением толстый слой жира приводит к потере анатомических ориентиров, расстояние от кожи до субарахноидального пространства слишком велико, имеющаяся анестезиологическая игла оказывается недостаточно длинной, поэтому риск неудачи регионарной анестезии очень высок даже при использовании ультразвуковой поддержки.

«И действительно, при использовании ультразвукового аппарата для определения анатомических особенностей мы зафиксировали, что это расстояние составляло более 11 см, что значительно превышало максимальную длину анестезиологической иглы. Поэтому, когда спинальная анестезия стала невозможной, команда быстро перешла на план эндотрахеальной анестезии, который был полностью подготовлен заранее», — сообщил доктор Ту.

Доктор Ту добавил, что команда провела процедуру эндотрахеальной интубации, следуя стратегии «не потерять проходимость дыхательных путей», оптимизируя позу и максимизируя запас кислорода перед анестезией, чтобы снизить риск гипоксемии для матери и плода — распространенного осложнения у таких пациентов.

Доктор Данг Куанг Хунг, заместитель заведующего отделением акушерства и патологии больницы, который непосредственно проводил операцию, сказал, что самой сложной частью операции стала очень толстая брюшная стенка, из-за которой было трудно получить доступ к матке и извлечь плод.

Обвисание жировой ткани в области живота значительно затрудняет проведение хирургических операций. На фоне гипертонии и сахарного диабета значительно возрастает риск развития инфекции в месте операции и послеоперационных респираторных осложнений. Во время операции, из-за большой жировой ткани в области живота и сдавливания диафрагмы плодом, лёгкие смещаются вверх, затрудняя их раскрытие, легко спадаются и создают риск сердечно-лёгочных осложнений.

«Поэтому операция требует четкой координации между анестезией и хирургическим вмешательством, чтобы быстро и безопасно извлечь плод, одновременно «снимая» гемодинамическую нагрузку с матери», — сказал доктор Хунг.

Операция, длившаяся почти час, прошла успешно. Мальчик весил 3,4 кг, был розовым, громко плакал и был переведен в неонатальный центр для наблюдения сразу после рождения. Однако, несмотря на стабильную гемодинамику матери, ей по-прежнему приходилось сталкиваться с многочисленными респираторными рисками, поэтому за ней в послеоперационной палате наблюдали пристально.

В послеоперационной палате пациенту Д. была продолжена искусственная вентиляция лёгких, после чего были введены миорелаксанты, и он был экстубирован по правильной методике. Сразу после экстубации пациенту была проведена неинвазивная вентиляция лёгких с положительным давлением и даны инструкции по дыхательным упражнениям для оптимизации оксигенации крови и предотвращения коллапса лёгких.

В процессе наблюдения беременная реагировала хорошо, соответствовала условиям и была переведена в отделение неотложной реанимации для дальнейшего наблюдения.

Женщинам с ожирением следует соблюдать осторожность, прежде чем планировать беременность.

Врачи рекомендуют женщинам с ожирением или нарушениями обмена веществ пройти обследование и консультацию до беременности, разработать план контроля веса, артериального давления и уровня сахара в крови, а также соблюдать разумную диету и образ жизни.

Во время беременности необходимо регулярно проходить осмотры у врача, соблюдать рекомендации по питанию и физическим упражнениям в соответствии с рекомендациями специалиста, а также своевременно обращаться к врачу при появлении любых необычных признаков (отеки, быстрое увеличение веса, головная боль, нарушения зрения, повышенное артериальное давление и т. д.).

Осмотр и консультация с самого начала, а также своевременный перевод в специализированное учреждение при наличии факторов риска помогут обеспечить максимальную безопасность матери и новорожденного.

ИВА

Источник: https://tuoitre.vn/ca-mo-lay-thai-hy-huu-khong-the-gay-te-tuy-song-cho-san-phu-nang-178kg-20250815093327713.htm