Специальная операция по извлечению плода у беременной женщины весом 178 кг

Врачи проводят регионарную анестезию, но имеющиеся иглы часто оказываются недостаточно длинными; риск неудачи высок даже при использовании ультразвуковой ассистенции.

Мозговой штурм по плану анестезии и реанимации для беременных женщин

У беременной женщины с диагнозом NTD (28 лет, из Фу Тхо ) наблюдалось нарушение обмена веществ, приведшее к неконтролируемому набору веса. До беременности она весила около 140 кг, а во время беременности набрала 38 кг. Из-за большого веса, преэклампсии и диабета нормальные роды были практически невозможны. Кесарево сечение также сопряжено с рядом опасных рисков, связанных с анестезией, хирургическим вмешательством и послеоперационной реанимацией.

Беременную женщину перевели из родильно-педиатрической больницы Виньфук в Центральную акушерскую больницу в состоянии высокого риска как для матери, так и для плода.

Понимая, что отсрочка кесарева сечения может ухудшить прогноз для матери и плода, анестезиологи и акушеры срочно провели консультацию и приняли решение о проведении экстренного кесарева сечения. Одновременно врачи разработали подробный и строгий план, рассчитанный на два варианта развития событий: регионарную анестезию (спинальную или эпидуральную) или эндотрахеальную анестезию.

13 августа команда приняла решение провести беременной женщине кесарево сечение.

Магистр, специалист II доктор Бах Минь Тху - заведующий отделением хирургии, анестезиологии и реанимации отметил, что у пациентов с ожирением толстый слой жира приводит к потере анатомических ориентиров, расстояние от кожи до субарахноидального пространства слишком велико, существующая анестезиологическая игла практически не имеет достаточной длины, поэтому риск неудачи регионарной анестезии очень высок даже при поддержке ультразвука.

«При использовании ультразвукового аппарата для определения анатомических особенностей мы зафиксировали, что это расстояние достигало более 11 см, что значительно превышало максимальную длину анестезиологической иглы. Поэтому, когда спинальная анестезия стала невозможной, команда быстро перешла на план эндотрахеальной анестезии, который был полностью подготовлен заранее», — сказал доктор Ту.

Однако анестезия также сложна и таит в себе множество потенциальных опасностей, таких как невозможность искусственной вентиляции легких после того, как мать подверглась анестезии, и больше не может дышать самостоятельно; далее следует сложный прогноз эндотрахеальной интубации и риск того, что не удастся установить эндотрахеальную трубку обычными простыми методами.

Особенно у беременных женщин с ожирением способность к накоплению кислорода очень низкая, что приводит к риску быстрой и тяжёлой гипоксии. Поэтому даже одна ошибка или нарушение во время анестезии может привести к тяжёлой гипоксии как у матери, так и у плода, что ставит под угрозу их жизнь.

По вышеуказанным причинам команда анестезиологов провела тщательное и всестороннее преднаркозное обследование, внимательно изучила состояние дыхания пациента, проходимость дыхательных путей и другие сопутствующие проблемы, чтобы разработать эффективный и безопасный план анестезии.

Врачи сделали беременной женщине кесарево сечение.

В то же время все оборудование, машины и медикаменты подготовлены к возможным ситуациям, таким как система освещения камеры, освещение эндоскопа, система маски Igel, эндотрахеальная трубка, ... и даже план трахеостомии.

В то же время врач должен рассчитать дозировку анестезирующих препаратов, исходя из идеального роста и веса, чтобы обеспечить достаточное количество препаратов для глубокой анестезии и достаточное расслабление мышц для облегчения эндотрахеальной интубации, при этом также необходимо избегать гипотонии и нарушения гемодинамики, которые могут легко возникнуть у беременных женщин с ожирением, проходящих анестезию.

Команда провела процедуру интубации, следуя стратегии «не потерять дыхательные пути», оптимизировав положение и максимально увеличив запас кислорода перед анестезией, чтобы снизить риск гипоксемии для матери и плода — распространенного осложнения у таких пациентов.

Специальное кесарево сечение

Во время операции врач-специалист Данг Куанг Хунг, заместитель заведующего отделением акушерства и гинекологии, непосредственно проводивший операцию, отметил, что наиболее сложной частью операции была очень толстая брюшная стенка, затрудняющая доступ к матке и извлечение плода. Обвисшая жировая ткань на животе значительно осложняла работу хирурга.

На фоне гипертонии и сахарного диабета значительно возрастает риск развития инфекции в области хирургического вмешательства и послеоперационных респираторных осложнений. Во время операции, из-за большой жировой ткани в брюшной полости и сдавления диафрагмы плодом, лёгкие смещаются кверху, затрудняя своё раскрытие, легко спадаются и создают риск сердечно-лёгочных осложнений.

Таким образом, операция требует четкой координации между анестезией и хирургическим вмешательством для быстрого и безопасного извлечения плода, одновременно «снимая» гемодинамическую нагрузку с матери.

Операция, длившаяся почти час, прошла успешно. Мальчик весил 3,4 кг, был розовым, громко плакал и был переведен в неонатальный центр для наблюдения сразу после рождения. Однако мать, несмотря на стабильную гемодинамику, продолжала сталкиваться с многочисленными респираторными рисками, поэтому за ней в послеоперационной палате наблюдали.

Магистр, доктор Хоанг Тхи Нган, доктор хирургии, анестезиологии и реаниматологии, поделился, что в случаях ожирения процесс выхода из наркоза, отключения от аппарата ИВЛ и удаления эндотрахеальной трубки также необходимо рассчитывать и тщательно контролировать.

При большой массе тела и высоком проценте жира объем грудной клетки ограничен, ее подвижность плохая, а диафрагма смещена вверх, в результате чего запас кислорода у пациента очень низкий, а риск коллапса легких и снижения вентиляции после экстубации очень высок.

В послеоперационной палате пациент Д. продолжал находиться под наблюдением с помощью аппарата искусственной вентиляции лёгких, после чего были введены миорелаксанты и проведена экстубация по заранее разработанному плану. Сразу после экстубации пациенту была проведена неинвазивная вентиляция лёгких с положительным давлением и даны инструкции по дыхательным упражнениям для оптимизации оксигенации крови и предотвращения коллапса лёгких.

Послеоперационный уход за матерями также сопряжен со многими трудностями.

В процессе наблюдения беременная реагировала хорошо, соответствовала условиям и была переведена в отделение неотложной реанимации для дальнейшего наблюдения.

Врачи рекомендуют женщинам с ожирением или нарушениями обмена веществ пройти обследование и консультацию до беременности, разработать план контроля веса, артериального давления и уровня сахара в крови, а также вести рациональный образ жизни и диету. Во время беременности необходимо регулярно проходить осмотры у врача, соблюдать режим питания и заниматься спортом в соответствии с рекомендациями врача, а также своевременно обращаться к врачу при появлении любых необычных симптомов (отёков, быстрого набора веса, головных болей, нарушений зрения, повышенного артериального давления и т. д.).

Осмотр и консультация с самого начала, а также своевременный перевод в специализированное учреждение при наличии факторов риска помогут обеспечить максимальную безопасность матери и новорожденного.

ТИЕН ЛАМ

Источник: https://nhandan.vn/ca-phau-thuat-dac-biet-lay-thai-cho-san-phu-nang-178kg-post900954.html

Комментарий (0)