Медицинские новости от 12 декабря: Предупреждение о риске тяжелой формы кори у взрослых
Корь обычно считается детской болезнью, однако в последнее время увеличивается число тяжелых случаев кори и среди взрослых.
Многие взрослые, у которых наблюдается лихорадка и сыпь, субъективно не считают, что у них корь. Только когда болезнь принимает тяжёлый характер и требуется госпитализация, они понимают, что у них корь с опасными осложнениями, такими как энтерит, пневмония или инфекция, вплоть до смертельного исхода.
Госпитализация при осложнениях кори у взрослых
В Центр тропических болезней больницы Батьмай постоянно поступают взрослые с тяжёлой формой кори. Примечательно, что многим пациентам ошибочно ставят диагноз «сыпь с лихорадкой», «кожная аллергия» или другие заболевания, что приводит к несвоевременному лечению и опасным осложнениям, таким как пневмония.
 |
| Корь обычно считается детской болезнью, однако в последнее время увеличивается число тяжелых случаев кори и среди взрослых. |
Типичный пример – г-жа Т.Х.Б. (37 лет, Нам Динь ). У неё в течение трёх дней держалась температура, на лице и шее появилась красная сыпь, которая затем распространилась по всему телу. Также у неё наблюдались боль в горле, боли в животе, диарея и затруднённое дыхание.
Однако она не знала, что больна корью. В больнице Намдинь ей поставили диагноз: сыпь, лихорадка и пневмония, но состояние не улучшилось. Затем её перевели в больницу Батьмай, где ей поставили диагноз: корь с осложнениями в виде пневмонии. После трёх дней лечения она вышла из критической стадии.
Другой случай – студент VTT (21 год, Ханой ), у которого была корь, но ему ошибочно поставили диагноз «аллергия». После обследования у него подтвердилось наличие вируса кори, и он был переведен в Центр тропических болезней.
Г-н НВА (38 лет, Тхань Хоа) также болен корью, но субъективно не считал, что у него корь, поскольку у него в течение 5 дней подряд держалась температура, болело горло, появились инфекция верхних дыхательных путей и сыпь. Он понял, что болен корью, только после того, как обратился к врачу и получил положительный результат теста на вирус кори.
По словам доцента, доктора До Зуй Кыонга, директора Центра тропических болезней, корь может вызывать множество опасных осложнений, таких как энцефалит, пневмония, конъюнктивит, кератит, отит, энтерит и другие инфекции. В частности, у взрослых и беременных женщин корь может серьёзно повлиять на здоровье и представлять опасность для плода, особенно в первые 3 месяца беременности.
В настоящее время корь стремительно распространяется во многих районах страны, особенно в южных провинциях. По данным Министерства здравоохранения, с начала 2024 года во Вьетнаме зарегистрировано более 20 000 случаев подозрения на корь, из которых почти 5000 оказались положительными, а 5 закончились летальным исходом. Это число многократно превышает показатель за аналогичный период 2023 года.
К районам с высоким уровнем заболеваемости корью относятся Хошимин, Донгнай, Нгеан, Даклак, Биньзыонг, Ханой, Кханьхоа, Тханьхоа, Кьензянг, Кантхо и Донгтхап. В Национальной детской больнице с 1 сентября по 19 ноября 2024 года было зарегистрировано 195 случаев кори, из которых 31% составили дети до 9 месяцев, а 40% – дети старше 9 месяцев, не прошедшие вакцинацию.
Для профилактики кори Министерство здравоохранения рекомендует вакцинацию как наиболее эффективную меру. Вакцины против кори, особенно вакцина КПК (корь-паротит-краснуха) для взрослых, помогут предотвратить заболевание и предотвратить осложнения. Кроме того, необходимо соблюдать личную и экологическую гигиену, повышать иммунитет и носить маски при контакте с больными.
В частности, Министерство здравоохранения начало кампанию вакцинации против кори и краснухи в 31 провинции и городе, охватив почти 912 000 человек. На сегодняшний день в рамках кампании вакцинировано более 742 653 доз вакцины, что составляет 81,4% от запланированного. В Хошимине также вакцинировано 230 292 человека.
По словам заместителя директора Департамента профилактической медицины г-на Нгуена Лыонг Тама, эпидемия кори развивается сложно. Министерство здравоохранения продолжает давать указания на местах по проведению дополнительной вакцинации, усилению мониторинга и проверок для обеспечения безопасности вакцинации и эффективности профилактики.
Медицинским учреждениям также необходимо улучшить свои возможности мониторинга и лечения, чтобы минимизировать число тяжёлых случаев и смертей от кори. В то же время необходимо усилить информационную работу, особенно с родителями, чтобы повысить осведомлённость о важности вакцинации.
Существует риск вспышки эпидемии кори, поэтому каждому гражданину необходимо заблаговременно пройти вакцинацию и принять профилактические меры для защиты общественного здоровья.
Когда необходима операция на щитовидной железе?
Обнаружив опухоль средостения на рентгеновском снимке, 71-летняя г-жа Хоан была удивлена диагнозом: большой зоб, сдавливающий трахею, вызывающий длительное затруднение дыхания.
Пять лет назад г-жа Хоан (жительница провинции Биньдинь) обнаружила у себя доброкачественный зоб, не требующий хирургического вмешательства. В течение последнего месяца она периодически чувствовала усталость, затрудненное дыхание в положении лёжа и головокружение, которое усиливалось при физической нагрузке, а также ощущение стеснения в шее.
Она обратилась в местную больницу на рентген, и врач обнаружил у нее большую опухоль в груди (средостении), поэтому он посоветовал ей обратиться в больницу для более тщательного обследования.
Рентгенограмма грудной клетки выявила образование, занимающее верхнее средостение, сдавливающее и смещающее трахею влево. Клинический осмотр выявил образование, которое двигалось при пальпации в соответствии с ритмом глотания, но не визуализировалось при нормальном положении шеи. Врач назначил УЗИ шеи и КТ грудной клетки и шеи для детальной оценки поражения.
Результаты показали, что щитовидные железы с обеих сторон увеличены, размеры правой доли – 45x46x109 мм, левой – 32x38x88 мм, толщина перешейка – 20 мм. Оба зоба не выступали за пределы шеи, а выступали внутрь, свисая к грудной клетке, сдавливая трахею с обеих сторон. Просвет трахеи составлял всего 5,5 мм (нормальный диаметр трахеи – 12,5–13,5 мм). Для уточнения природы опухоли врач выполнил тонкоигольную биопсию (ТАБ), подтвердившую доброкачественность зоба.
Средостение (внутри грудной клетки) — это область, окружённая грудиной спереди, позвоночником сзади и лёгкими с обеих сторон. Оно содержит сердце, аорту, лимфатические узлы, тимус, пищевод, трахею и нервы.
«Когда зоб слишком большой, существует риск его спадения в средостение и сдавливания близлежащих структур, как в случае г-жи Хоан. Его легко спутать с опухолью средостения, если область щитовидной железы не будет тщательно обследована. Прогноз и методы лечения этих двух групп опухолей различаются. Прогноз при опухолях щитовидной железы гораздо лучше, чем при опухолях средостения», — сказал доктор Хай.
Доктор Чан Куок Хоай из отделения торакальной и сосудистой хирургии больницы Тамань в городе Хошимин заявил, что трахея у пациента сужена более чем наполовину, что может привести к развитию стеноза, вызывающего серьёзное затруднение дыхания и влияющего на жизненно важные функции пациента. Поэтому необходимо провести операцию по полному удалению зоба щитовидной железы как можно скорее, чтобы предотвратить развитие серьёзных осложнений в будущем.
По словам доктора Хоай, тиреоидэктомия — оптимальный вариант для пациентов с зобом. Хотя эта процедура несложна, она может быть затруднена в случаях, когда щитовидная железа слишком большая, свисает в средостение и сдавливает трахею.
Доступ к окружающим опухоль тканям и манипулирование ими требуют особой осторожности, чтобы избежать повреждения трахеи, возвратного гортанного нерва, паращитовидных желез и крупных кровеносных сосудов. Эти структуры расположены рядом со щитовидной железой, и их повреждение может привести к серьёзным осложнениям, таким как охриплость голоса, гипокальциемия и гематома.
Команда также тщательно продумала подход к зобу. Традиционный разрез щитовидной железы представляет собой горизонтальный разрез на шее, который позволяет удалить большинство зоба небольшого и среднего размера.
Однако при наличии большого зоба, свисающего из средостения, этот хирургический подход имеет множество ограничений из-за сложности контроля структур грудной клетки, особенно крупных кровеносных сосудов. Поэтому хирурги делают разрез на шее, но при этом сохраняют возможность распилить грудину и открыть грудную клетку, если зоб невозможно удалить из области шеи.
Благодаря поддержке передовых аппаратов, таких как компьютерный томограф, современное и чёткое УЗИ... перед операцией врач точно определил анатомическую структуру и состояние соседних органов. Спустя более двух часов команда без каких-либо затруднений успешно удалила весь зоб из области шеи.
Г-жа Хоан хорошо поправилась и была выписана через 3 дня в стабильном состоянии. Врач порекомендовал пациентке поддерживать хирургическую рану сухой и чистой, чтобы избежать инфицирования; немедленно обратиться в больницу при появлении отёка, покраснения или гноя; а также избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы ускорить заживление раны и снизить риск осложнений. Ей также необходимо регулярно проходить обследование для проверки функции щитовидной железы и следить за процессом восстановления после операции.
Доктор Хай сообщил, что зоб может развиваться бессимптомно в течение многих лет, не вызывая явных симптомов. Когда зоб достигает больших размеров, пациент может испытывать усталость, одышку, головокружение, скованность и отёк шеи.
Сдавление зоба трахеи вызывает затруднение дыхания; сдавление пищевода – затруднение глотания; сдавление возвратного гортанного нерва приводит к потере голоса, осиплости голоса, нарушению произношения; сдавление кровеносных сосудов приводит к отёкам, лёгкой гипотонии, головокружению, предобморочному состоянию, в тяжёлых случаях – к дыхательной недостаточности. Пациенты также подвержены респираторным инфекциям, если зоб изменяет структуру дыхательных путей и затрудняет очищение от секрета.
Доктор Хоай отметил, что, помимо открытой операции, эндоскопическая тиреоидэктомия или радиочастотная абляция (РЧА) также являются предпочтительным методом лечения небольшого доброкачественного зоба. Это малоинвазивный метод, позволяющий удалить зоб полностью или частично, оставляя мало рубцов и сохраняя функцию щитовидной железы. Пациенты также восстанавливаются быстрее, чем после традиционной операции.
Для профилактики заболеваний щитовидной железы рекомендуется регулярное обследование, особенно у лиц с высоким риском. Важно правильное питание, обеспечивающее достаточное потребление йода, поскольку дефицит йода является основной причиной заболеваний щитовидной железы. Кроме того, пациентам следует обращать внимание на такие симптомы, как усталость, одышка и изменение голоса, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и лечением.
Будьте бдительны к ранним признакам инсульта
Через 5 дней после начала инсульта симптомы постепенно ухудшались. Господин Кыонг, 75 лет, из Хошимина был доставлен в отделение неотложной помощи; врач оценил случай как очень редкий.
При поступлении в больницу главная мозговая артерия пациента всё ещё была значительно сужена. Жизнь пациента не пострадала в течение последних 5 дней, но это не означает, что опасность миновала. Симптомы ухудшаются, и риск внезапного ухудшения состояния или рецидива инсульта очень высок.
Результаты МРТ головного мозга г-на Куонга с магнитным полем 3 Тесла показали, что у него был тяжёлый стеноз и окклюзия базилярной артерии, а также острый инфаркт мозга в области левого моста. Это важная артерия, снабжающая кровью мозг. «Обычно пациенты с тяжёлым стенозом и окклюзией базилярной артерии подвержены тяжёлым инсультам и имеют высокий уровень смертности», — сказал доктор Ин.
Семья сообщила, что пятью днями ранее, во время поездки, г-н Куонг внезапно почувствовал головокружение, не мог стоять и ощущал лёгкое онемение правой стороны тела. Семья отвезла его в небольшую клинику неподалёку и дала лекарство. Лекарство не помогло, а недавно у него появились дополнительные симптомы: искривление правой стороны лица и затруднение речи.
По словам врача, г-н Куонг был госпитализирован в состоянии головокружения, 50% снижения мышечной силы в правой половине тела, невнятной речи и захлёбывающейся жидкости. Состояние пациента после инсульта оценивалось по шкале NIHSS, которая составила 6 баллов. NIHSS — это шкала, используемая для оценки клинического прогноза у пациентов с острым инсультом, причём более высокие баллы соответствуют более тяжёлому инсульту.
Пациент уже превысил «золотой час» для тромболитической терапии или эндоваскулярного вмешательства по удалению тромба. Тем не менее, необходимы неотложное лечение и активное наблюдение, чтобы предотвратить ухудшение состояния и риск рецидива инсульта, представляющего угрозу для жизни.
Доктор наук Ле Тхи Йен Фунг, работающая в отделении неврологии, сообщила, что пациентка получала антиагрегантные препараты и находилась под пристальным наблюдением за жизненно важными показателями и факторами риска рецидива инсульта. Результаты анализа крови показали очень высокий уровень липидов в крови пациентки, а также наличие атеросклероза.
Это основная причина тяжёлого стеноза и закупорки базилярной артерии, приводящих к ишемическому инсульту. «Эта артерия, вероятно, хронически закупорена. В то же время соседние мозговые кровеносные сосуды поддерживают и компенсируют недостаток кровоснабжения мозга, поэтому клиническое состояние пациента не ухудшается внезапно», — сказал доктор Фунг.
После 3 дней интенсивного лечения по мультимодальной схеме и строгого контроля уровня липидов в крови состояние г-на Куонга улучшилось. Сила мышц правой стороны тела достигла 4/5, уменьшилась невнятная речь, уменьшилось поперхивание водой, а лицо перестало быть искаженным. Оценка по шкале NISHH была пересмотрена и составила 4 балла, что на 2 балла меньше, чем при поступлении в больницу.
Через четыре дня г-н Куонг был выписан из больницы. Ему необходимо продолжать принимать антиагрегантные препараты по назначению врача в течение длительного времени для предотвращения рецидива инсульта. Одновременно ему необходимо пройти курс постинсультной реабилитации для уменьшения слабости в правой стороне тела.
По словам доктора Фунга, инсульт — это неотложное неврологическое состояние. При появлении признаков, свидетельствующих о подозрении на инсульт, таких как искривление рта, слабость конечностей или половины тела, невнятная речь, головная боль, затуманенное зрение... пациента необходимо доставить в медицинское учреждение, специализирующееся на оказании неотложной помощи при инсульте, или позвонить на горячую линию экстренной помощи при инсульте 115 для получения поддержки и своевременного лечения, чтобы избежать слишком длительного и опасного течения заболевания.
Людям с высоким риском инсульта, таким как пожилые люди, пациенты, перенесшие инсульт, а также лицам с сопутствующими заболеваниями, такими как аритмия, повышенное содержание жиров в крови, атеросклероз, высокое кровяное давление, диабет, ожирение и т. д., следует регулярно проходить профилактические осмотры и принимать назначенные врачом лекарства для контроля заболевания. Регулярные профилактические осмотры и скрининг инсульта необходимы для своевременного выявления и устранения факторов риска, приводящих к инсульту.
Комментарий (0)