Положение о порядке предоставления страховых медицинских услуг и выплат по амбулаторному обследованию и лечению

Постановлением Правительства № 188/2025/ND-CP подробно изложены дорожная карта внедрения и ставки пособий за амбулаторное обследование и лечение в базовых медицинских учреждениях по обследованию и лечению, как это предусмотрено в пунктах e и h, пункта 4 статьи 22 Закона о медицинском страховании.

В случае изменения размера льгот во время стационарного лечения пациент обязан предоставить новую информацию о карте, а медицинское учреждение обязано проверить и применить новый размер льгот до выписки. Цель настоящих правил – обеспечить полное и своевременное осуществление выплат по медицинскому страхованию в соответствии с правами пациента во всех случаях. Медицинское учреждение, проводящее обследование и лечение, обязано проверить размер льгот и размер льгот участника медицинского страхования до завершения медицинского обследования, лечения и выписки.

По сравнению с предыдущим периодом, когда Постановления № 188 ещё не было, пациенты, добровольно проходившие амбулаторное обследование в провинциальных или центральных больницах (без направления), не получали оплату расходов на амбулаторное лечение от Фонда обязательного медицинского страхования, за исключением некоторых случаев экстренного или стационарного лечения на ненадлежащем уровне (например, согласно Закону о медицинском страховании 2014 года, Фонд обязательного медицинского страхования оплачивал только 40% расходов на стационарное лечение на центральном уровне). Это означает, что амбулаторные пациенты, обращающиеся на ненадлежащий уровень, должны оплачивать все расходы самостоятельно.

Иллюстрация фото

Согласно дорожной карте, новое положение впервые позволяет медицинскому страхованию оплачивать расходы на амбулаторное лечение по ставке 50% или 100% в зависимости от случая.

Уровень 50% означает, что фонд медицинского страхования оплачивает половину стоимости в рамках объема льгот (например, если льгота составляет 80%, то медицинская страховка оплачивает 40%, остальное платит пациент).

Уровень 100% означает, что фонд оплачивает все расходы в соответствии с ставкой пособия, указанной в карте медицинского страхования.

Это большой шаг вперед: если раньше эта сумма составляла 0%, то теперь амбулаторные пациенты, обращающиеся не в тот район, получают поддержку в размере 50–100% стоимости в рамках страховки, тем самым сокращая разрыв в преимуществах между стационарными и внестационарными обследованиями и приближаясь к цели справедливого всеобщего медицинского страхования.

Кроме того, ранее стоимость услуг медицинского осмотра по запросу не покрывалась медицинской страховкой. Пациенты, выбравшие необходимую услугу (например, осмотр у профессора или посещение санаторно-курортного кабинета), должны были оплачивать её полностью самостоятельно, а медицинская страховка оплачивала только услуги из стандартного перечня.

Теперь новое положение позволяет медицинскому страхованию оплачивать часть расходов в рамках льгот даже при использовании медицинских услуг.

Рекламная реклама

Источник: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html