Räddar livet på en patient med en fastklämd artificiell klaff på grund av en blodpropp

[annons_1]

SGGPO 31 augusti 2023 11:48

Den 31 augusti meddelade Militärsjukhuset 175 (försvarsministeriet) att de just hade räddat livet på patienten D.TP (69 år, bosatt i Binh Phuoc ) vars artificiella klaff hade fastnat på grund av en blodpropp. Patienten hade genomgått mekanisk mitralisklaffprotes för 16 år sedan på ett annat sjukhus.

Läkaren undersöker patienten.

Patienten lades in på sjukhus med andningssvårigheter, hjärtsvikt grad 3, lågt koagulationsindex, förmaksflimmer med snabbt ventrikulärt svar, hemodynamiska störningar och risk för akut lungödem. Efter en preliminär diagnos av klaffobstruktion med ultraljud av bröstkorgen genomgick patienten en akut esofagusekokardiografi, vilket bekräftade diagnosen 1 mekanisk mitralisklaffobstruktion, trombos i vänster förmak och förmaksbihang, och indikerade akut operation.

Enligt läkare Pham Hung, vid avdelningen för hjärt-kärlkirurgi, Militärsjukhuset 175 , hade patienten tidigare genomgått en mitralisklaffsoperation för 16 år sedan på ett annat sjukhus. Patienten genomgick inga regelbundna kontroller förrän han drabbades av långvarig trötthet och var tvungen att läggas in på sjukhus för akut behandling. Efter att ha blivit inlagd på sjukhus konsulterades läkare från följande specialiteter: hjärt-kärlkirurgi; hjärt-kärlintervention; hjärt-kärl, led, endokrinologi; anestesi och återupplivning; kirurgisk intensivvård; diagnostisk bilddiagnostik och beslutade att utföra akut operation efter 6 timmars sjukhusvistelse.

Operationen avlägsnade vänster förmakstrombosen och fallskärmen; mitralisklaffen, som satt fast på grund av tromb och hyperplastisk vävnad, togs bort och ersattes med en ny biologisk klaff, trikuspidalklaffen reparerades och förmaksseptum rekonstruerades. Operationen varade i mer än 6 timmar, varefter patienten fördes till kirurgisk intensivvårdsavdelning.

Vid avdelningen för kirurgisk intensivvård sa Dr. Lai Huy Vinh att patienten var tvungen att använda många vasopressorer i kombination med läkemedel för kontroll av blodkoagulationsrubbningar och hjärtstödjande läkemedel. Efter 2 dagars behandling var det kardiovaskulära tillståndet stabilt, andningen var säkerställd, hemodynamiska störningar var under kontroll, endotrakealtuben togs bort och överfördes till avdelningen för hjärt-kärlkirurgi efter 2 dagar. För närvarande är patientens tillstånd stabilt och han skrevs ut från sjukhuset.

Enligt läkare är antikoagulantia läkemedel som används för att förhindra bildandet av blodproppar i hjärtat och blodkärlen, och spelar en oumbärlig roll vid behandling av vissa hjärt-kärlsjukdomar, särskilt hos patienter som har genomgått mekanisk klaffprotes.

Situationen med olämpligt bruk av antikoagulantia i Vietnam förekommer främst hos patienter som bor långt borta, är rädda för att gå på omundersökning, eller inte genomgår regelbundna omundersökningar, eller patienter som bor ensamma, har minnesförlust vilket leder till dålig övervakning och justering av antikoagulantia, vilket leder till komplikationer på grund av hög antikoagulation (hjärnblödning, mekanisk klaffstockning), vilket patienten D.TP är ett typiskt exempel på.

Därför rekommenderar läkare att patienter använder antikoagulantia regelbundet, genomgår regelbundna kontroller enligt läkarens ordination eller omedelbart uppsöker läkare om de upptäcker några avvikelser.

Mekanisk klaffobstruktion är en sällsynt men mycket farlig komplikation med hög dödlighet. Förekomsten av mekanisk klaffobstruktion varierar från 0,1 % till 5,7 %, och ökar till 6 % hos patienter med en INR under det tillåtna terapeutiska intervallet.

Mekanisk klaffklämning är vanligare vid mitralisklaffen, 2–3 gånger vanligare än vid aorta. Dödligheten i samband med mekanisk klaffklämning är mycket hög och varierar från 10–33 % i olika studier. Fall som behandlas snabbt med kirurgi har en dödlighet på sjukhus på 10–15 %.

Kommentar (0)