Är studenter som besöker privata sjukhus sjukförsäkringsskyddade?

Fråga:

Har studenter som är sjukförsäkringstagare (HI) rätt till sjukförsäkringsförmåner när de besöker icke-offentliga vårdinrättningar för undersökning och behandling? - (buihoaxx@gmail.com)

Hanois socialförsäkring svarade:

Enligt artikel 24 i 2008 års lag om sjukförsäkring, ändrad och kompletterad 2014, definieras en sjukförsäkringstäckt anläggning för läkarundersökningar och behandlingar som en medicinsk anläggning enligt bestämmelserna i sjukförsäkringslagen som har ingått ett sjukförsäkringsavtal med en sjukförsäkringsorganisation.

Om ett privat sjukhus tecknar ett avtal om sjukförsäkring betraktas det också som en sjukförsäkringsinrättning. Därför, när personer med sjukförsäkringskort besöker dessa vårdinrättningar, kommer de också att få betalt av sjukförsäkringsfonden på samma nivå som de offentliga sjukförsäkringsinrättningarna.

En läkare undersöker elever på en skola i Hanoi.

Om den privata vårdinrättningen inte har tecknat ett avtal om läkarundersökning och behandling med sjukförsäkringsorganisationen måste du betala kostnaderna för läkarundersökning och behandling till det privata sjukhuset i förskott och sedan slutföra de förfaranden som sjukförsäkringskassan ska betala senare. Enligt paragraf 2, artikel 31 i sjukförsäkringslagen ska sjukförsäkringsorganisationen betala sjukförsäkringens kostnader för läkarundersökning och behandling direkt till den person med sjukförsäkringskort som genomgår läkarundersökning och behandling i följande fall:

Läkarundersökning och behandling vid distriktsnivå för medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar och motsvarande inrättningar som inte tecknar ett sjukförsäkringsavtal för medicinska undersökningar och behandlingar med socialförsäkringsmyndigheten:

Öppenvård: ersättning baserad på faktiska kostnader inom ramen för förmåner och sjukförsäkringsförmåner, dock högst 0,15 gånger grundlönen vid tidpunkten för läkarundersökning och behandling.

Inneliggande patient: ersättning baserad på faktiska kostnader inom ramen för förmåner och sjukförsäkringsförmåner, men högst 0,5 gånger grundlönen vid utskrivningstillfället.

Inlagd läkarundersökning och behandling vid läkarundersöknings- och behandlingsinrättningar på provinsiell nivå och motsvarande inrättningar som inte tecknar ett sjukförsäkringsavtal med socialförsäkringsmyndigheten: betalningen baseras på faktiska kostnader inom ramen för förmåner och sjukförsäkringsförmåner, men inte överstigande 1 gång grundlönen vid tidpunkten för utskrivning från sjukhuset.

Inlagd läkarundersökning och behandling vid centrala läkarundersöknings- och behandlingsinrättningar och motsvarande inrättningar som inte tecknar ett sjukförsäkringsavtal för läkarundersökning och behandling med socialförsäkringsmyndigheten: ersättningen baseras på faktiska kostnader inom ramen för förmåner och sjukförsäkringsförmåner, dock högst 2,5 gånger grundlönen vid utskrivningstillfället.

I nödfall kan patienter som omfattas av sjukförsäkringen få läkarundersökning och behandling på vilken vårdinrättning som helst (inklusive privata sjukhus) och får ersättning för faktiska kostnader inom ramen för förmåner och sjukförsäkringens förmånsnivåer enligt bestämmelserna.

Således har sjukförsäkringstagare som besöker privata sjukhus och kliniker för läkarundersökning och behandling fortfarande rätt till sjukförsäkring. Artikel 28 i dekret 146/2018/ND-CP föreskriver att ansökningshandlingarna till socialförsäkringsmyndigheten på distriktsnivå för betalning av sjukförsäkringspremier för läkarundersökning och behandling i detta fall inkluderar:

- Fotokopior (med original för jämförelse) av dokument: sjukförsäkringskort + identitetskort (ID-kort/CCCD); utskrivningshandlingar från sjukhus; läkarundersökningsblankett/läkarundersökningsbok för den läkarundersökning som begärts för betalning; fakturor och relaterade dokument.

Obs: Patienter som besöker privata sjukhus för läkarundersökning och behandling kommer att åtnjuta läkarundersöknings- och behandlingsförmåner enligt de priser som föreskrivs i cirkulär 22/2023/TT-BYT. Skillnaden i tjänster såsom undersökning, testning, kirurgi etc. måste betalas av innehavaren av sjukförsäkringskortet till läkarundersöknings- och behandlingsinrättningen.

Källa: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html