Från och med den 1 januari 2025 kan sjukförsäkringstagare få sina kostnader för inköp av läkemedel och medicinsk utrustning utanför försäkringar ersatta.

Hälsoministeriet har just utfärdat cirkulär nr 22/2024/TT-BYT som reglerar direkt betalning av kostnader för läkemedel och medicinsk utrustning för personer med sjukförsäkringskort som genomgår läkarundersökning och behandling. Detta cirkulär föreskriver att personer som deltar i sjukförsäkringen och genomgår läkarundersökning och behandling kan få sina kostnader för läkemedel och medicinsk utrustning direkt ersatta av sjukförsäkringskassan.

Från och med den 1 januari 2025 kan sjukförsäkringstagare få ersättning för kostnaden för läkemedel och medicinsk utrustning som köpts utanför försäkringsplaner.

Mer specifikt omfattar de fall som är berättigade till ersättning: läkemedel på listan över läkemedel som täcks av sjukförsäkringen (utfärdad med cirkulär nr 26/2019/TT-BYT daterad 30 augusti 2019 från hälsoministeriet). Medicintekniska produkter av typ C eller D, exklusive medicintekniska produkter för in vitro-diagnostik, personliga specialiserade medicintekniska produkter och medicintekniska produkter på listan över medicintekniska produkter utfärdad av hälsoministeriet, vilka kan köpas och säljas som vanliga varor.

Patienter får ersättning om följande villkor är uppfyllda vid tidpunkten för förskrivning av läkemedel eller beställning av medicinsk utrustning: för det första är läkemedlet eller den medicinska utrustningen inte tillgänglig eftersom det för närvarande är i anbudsförfarande enligt den godkända anbudsplanen; för det andra har vårdinrättningen inga kommersiellt tillgängliga läkemedel som innehåller den aktiva ingrediensen som ordinerats till patienten, eller samma aktiva ingrediens men i en annan koncentration, dosering, läkemedelsform eller administreringsväg som inte kan ersättas; och för det tredje är den medicinska utrustningen som ordinerats till patienten inte tillgänglig och det finns ingen alternativ medicinsk utrustning tillgänglig.

För det andra bör patienter inte överföras till andra vårdinrättningar i något av följande fall: Patientens hälsotillstånd eller sjukdom bedöms vara olämplig för överföring; den vårdinrättning där patienten undersöks och behandlas är under medicinsk karantän enligt lagen om förebyggande och kontroll av infektionssjukdomar; den vårdinrättning där patienten undersöks och behandlas är en specialiserad vårdinrättning.

För det tredje är det inte möjligt att överföra läkemedel och medicinsk utrustning mellan medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar i enlighet med lagen.

För det fjärde måste förskrivna läkemedel och medicintekniska produkter ligga inom vårdinrättningens expertis och kostnaderna för medicinsk undersökning och behandling måste ha täckts av sjukförsäkringen på en av vårdinrättningarna i landet.

För det femte måste de läkemedel och medicintekniska produkter som förskrivs och indikeras för användning omfattas av de förmåner som täcks av sjukförsäkringen.

Betalning för läkemedel: Beräkningsgrunden för betalningen är den mängd och det styckpris som anges på fakturan som patienten köpt på verksamhetsstället. Om läkemedlet har bestämmelser gällande betalningssatser och villkor, kommer dessa satser och villkor att följas.

För medicintekniska produkter (inklusive återanvändbara medicintekniska produkter): Grunden för beräkning av betalningsbeloppet är den kvantitet och det enhetspris som anges på fakturan som utfärdats av patienten hos återförsäljaren av medicintekniska produkter. I de fall där en medicinteknisk produkt har en specificerad betalningsgräns får betalningen inte överstiga den gräns som anges för den produkten.

Dokument som krävs för direktbetalning inkluderar: sjukförsäkringskort, identitetskort, utskrivningshandlingar, läkarundersökningsblankett eller journalbok (skicka in fotokopior tillsammans med originalet för verifiering), samt fakturor och dokument relaterade till inköp av läkemedel och medicinsk utrustning.

Patienter, deras anhöriga eller deras juridiska ombud, enligt lag, måste lämna in sina ansökningar direkt till den socialförsäkringsmyndighet på distriktsnivå där de är bosatta. Socialförsäkringsmyndigheten tar emot ansökan och utfärdar ett kvitto (om ansökan är ofullständig kommer patienten att vägledas att komplettera den).

Inom 40 dagar från det att alla nödvändiga dokument för betalning mottagits måste sjukförsäkringsbedömningen vara slutförd och kostnaderna för läkarundersökning och behandling betalas till patienten, dennes familjemedlem eller dennes juridiska ombud. Vid utebliven betalning måste ett skriftligt svar lämnas med angivande av skälen.

Källa: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html