กลั้นหายใจ 5 ชั่วโมง เพื่อเอาเนื้องอกตับขนาด 1.5 กก. ออก

(แดน ทรี) - หลังจากการผ่าตัดอย่างพิถีพิถันนาน 3 ชั่วโมง แพทย์ก็พบเนื้องอก มีการปรึกษาหารือกันบนโต๊ะผ่าตัด เพื่อหาทางเลือกการผ่าตัดที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับคนไข้

หลังจากการตรวจอย่างละเอียด นายอัน (นามสมมติ) อายุ 51 ปี อาศัยอยู่ใน เมืองไฮฟอง ถูกนำตัวเข้าห้องผ่าตัด

เมื่อสองเดือนที่แล้ว นายอันได้เข้ารับการรักษาที่แผนกศัลยกรรมตับและทางเดินน้ำดี-ทางเดินอาหารและมะเร็ง โรงพยาบาลกลางโรคเขตร้อน ด้วยการวินิจฉัยว่าเป็น มะเร็งตับด้าน ขวาและหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ได้รับการรักษา

2 เดือนแห่งการเตรียมตัวเพื่อการต่อสู้ที่เด็ดขาด

"คนไข้ต้องเผชิญกับปัญหามากมายที่เกี่ยวข้องกัน โดยเฉพาะก้อน มะเร็งตับ ขนาดใหญ่ด้านขวา ซึ่งไม่มีวิธีแก้ไขที่รุนแรงอื่นใดนอกจากการผ่าตัดออก"

ปริมาตรของตับด้านซ้ายที่เหลืออยู่ค่อนข้างน้อย ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตับวายหลังการผ่าตัดจึงแทบจะแน่นอน ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลว โดยมีอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (EF) เพียง 33% (ดัชนีที่แสดงถึงความสามารถในการบีบตัวของหัวใจ คนปกติต้องมีอย่างน้อย 50% - PV)" นพ.เหงียน จวง เกียง ภาควิชาศัลยศาสตร์ตับและทางเดินน้ำดี - ระบบทางเดินอาหารและมะเร็งวิทยา ให้ข้อมูล

แพทย์ระบุว่า การหาทางออกที่ดีที่สุดเพื่อแก้ ปัญหามะเร็ง ตับได้ในทันทีนั้นเป็นไปไม่ได้ นี่เป็นการต่อสู้ที่ยาวนานมากสำหรับทั้งผู้ป่วยและแพทย์

คนไข้ต้องเผชิญกับปัญหามากมายที่เกี่ยวพันกัน โดยเฉพาะก้อนมะเร็งตับขวาขนาดใหญ่ ซึ่งไม่มีวิธีแก้ไขที่รุนแรงอื่นใดนอกจากการผ่าตัดออก (ภาพ: Minh Nhan)

ผู้เชี่ยวชาญวิเคราะห์ว่า การตัดตับในผู้ป่วยมะเร็งตับและหัวใจล้มเหลว จะทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและตับวายร่วมกัน ทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการตกอยู่ในภาวะอันตรายได้

การอุดหลอดเลือดแดงตับทำได้ยากเนื่องจากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และยื่นออกมาเกินแคปซูลตับ ขณะเดียวกัน การรักษาด้วยยา "ยังไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน"

อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เชี่ยวชาญรายนี้กล่าวไว้ เมื่อมีกลยุทธ์ที่ประสานกันระหว่างสาขาเฉพาะทางและวิธีการรักษาต่างๆ มากมาย การต่อสู้กับโรคมะเร็งก็สามารถดำเนินไปในทิศทางที่แตกต่างออกไปได้

ก่อนการผ่าตัดนี้แพทย์ต้องผ่าน "การต่อสู้เล็กๆ น้อยๆ" มากมายเพื่อเพิ่มโอกาสในการชนะให้มากขึ้น

ผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษาด้วยยาหัวใจและหลอดเลือดที่โรงพยาบาลหัวใจ ฮานอย ซึ่งคาดว่าการทำงานของหัวใจจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 3 เดือน จากนั้นผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังศูนย์วินิจฉัยทางรังสีวิทยา โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก เพื่อทำการผ่าตัดอุดหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำตับขวา เพื่อเพิ่มขนาดตับด้านซ้ายหลังจาก 3-4 สัปดาห์

ในเวลาเดียวกันแพทย์ยังได้ปิดกั้นหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังเนื้องอกของผู้ป่วยเพื่อควบคุมการเติบโตในระหว่างนี้

คุณหมออธิบายให้ครอบครัวคนไข้ฟังถึงการผ่าตัดเอาตับออกก่อนผ่าตัด (ภาพ: Thanh Dang)

หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือน การทำงานของหัวใจของผู้ป่วยดีขึ้น แต่เนื้องอกยังคงดูดซึมยาไปมาก แพทย์จึงตัดสินใจทำการอุดหลอดเลือดอีกครั้ง “การอุดหลอดเลือดครั้งนี้ค่อนข้างรุนแรง ผู้ป่วยใกล้จะตับวาย” ดร. เกียงเล่า

รออีก 4 สัปดาห์ ดัชนี EF เพิ่มขึ้นเป็น 42% แม้จะยังต่ำอยู่แต่ก็อยู่ในระดับที่ยอมรับได้ ขนาดตับด้านซ้ายเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า เพียงพอต่อร่างกาย

แม้ว่าเนื้องอกจะยังคงเติบโตต่อไป แต่แพทย์ตัดสินใจว่า แค่เตรียมการก็เพียงพอแล้ว

นาฬิกาตีแล้ว "สงคราม" เริ่มต้นแล้ว

เวลา 8.30 น. ของวันที่ 27 มิถุนายน ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเอาตับข้างขวาออก ทีมผ่าตัดประกอบด้วยแพทย์ 3 ท่าน โดยมี นพ.เหงียน เจื่อง เกียง เป็นศัลยแพทย์หลัก ทีมวิสัญญีแพทย์ประกอบด้วยแพทย์และพยาบาล 2 ท่าน

ผู้ป่วยได้รับการตรวจสุขภาพอย่างละเอียดครบถ้วน เมื่อมั่นใจว่าตนเองพร้อมสำหรับการผ่าตัด เวลา 9.00 น. ตรง ดร. ฟาม กวง หวู ได้ให้ยาระงับปวดแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังและยาชาเฉพาะที่ผ่านทางหลอดลม

การระงับปวดแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังใช้เพื่อสร้างอาการชาบริเวณที่ผ่าตัดและช่วยให้ผู้ป่วยลดอาการปวดหลังการผ่าตัด

ในขณะเดียวกัน การดมยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจ (endotracheal anesthesia) เป็นวิธีการดมยาสลบที่ใช้ในการผ่าตัดที่ซับซ้อนหรือใช้เวลานาน วิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยหมดสติระหว่างการผ่าตัดและไม่รู้สึกเจ็บปวด

แพทย์กำลังทายาฆ่าเชื้อบริเวณที่จะทำการผ่าตัด (ภาพ: Minh Nhan)

การให้ยาสลบผ่านทางทางเดินหายใจ ช่วยให้การหายใจและความดันโลหิตของคนไข้คงที่ตลอดระยะเวลาการผ่าตัด

หลังจากตรวจสอบและกำหนดว่าอาการของผู้ป่วยหลังการดมยาสลบอยู่ในเกณฑ์ปลอดภัยแล้ว ดร.เซียงก็เริ่มเปิดช่องท้องของผู้ป่วยโดยเปิดแผลยาวประมาณ 30 ซม.

คุณหมอได้ทำการกรีดแผลแรกและเริ่มทำการผ่าตัด (ภาพ : มินห์นาน)

แผลผ่าตัดรูปตัว J ช่วยให้เข้าถึงอวัยวะและโครงสร้างภายในช่องท้องได้ง่ายขึ้นและสมบูรณ์ยิ่งขึ้น เทคนิคนี้มีพื้นที่เพียงพอสำหรับศัลยแพทย์ในการผ่าตัดที่ซับซ้อน เช่น การผ่าตัดเอาเซลล์มะเร็งออก

มีการผ่าตัดเป็นรูปตัว J เพื่อให้เข้าถึงได้ทั่วถึง (ภาพถ่าย: Minh Nhan)

เพื่อเข้าถึงเนื้องอก แพทย์จะต้องเปิดโครงสร้างช่องท้องของผู้ป่วยแต่ละชั้น แผลผ่าตัดแต่ละแผลต้องใช้ความเข้มข้นสูง เพื่อจำกัดการลุกลามไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ

การดำเนินการแต่ละอย่างต้องใช้สมาธิสูง (ภาพ: มินห์นาน)

หลังจากการผ่าตัดอย่างพิถีพิถันนาน 3 ชั่วโมง แพทย์ก็ไปถึงเนื้องอก มีการปรึกษาหารือกันบนโต๊ะผ่าตัด เพื่อหาทางเลือกการผ่าตัดที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับคนไข้

หลังจากการผ่าตัดอย่างพิถีพิถันนานกว่า 3 ชั่วโมง แพทย์ก็สามารถเข้าถึงเนื้องอกได้ (ภาพ: Minh Nhan)

“การผ่าตัดตับเป็นการผ่าตัดที่ร้ายแรง และมักทำกับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ดังนั้นความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัดจึงสูงมาก จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเสียเลือดจำนวนมากและการถ่ายเลือดจำนวนมากเกินความสามารถของหัวใจ” ดร. เกียง กล่าวเน้นย้ำ

ความท้าทายต่างๆ เกิดขึ้นมากมาย แพทย์ต้องระมัดระวังอย่างยิ่งยวดเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนย้ายตับ ซึ่งจะทำให้ก้านตับบิดตัวและเกิดการกดทับของหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง (inferior vena cava) ซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดสู่หัวใจ

ไม่เพียงแต่ศัลยแพทย์เท่านั้น แต่วิสัญญีแพทย์ก็เช่นกันที่ต้องติดตามสัญญาณชีพของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด การเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ทุกครั้งต้องได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง เพราะ "ความผิดพลาดเพียงเล็กน้อยอาจนำไปสู่โชคร้ายนับพันไมล์"

หลังจากตัดสินใจเลือกแผนฉุกเฉินสำหรับสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดแล้ว เหล่าแพทย์ก็ยังคงต่อสู้กับความเป็นความตายต่อไป ฝั่งหนึ่งคือคนไข้ที่กำลังเผชิญหน้ากับความตาย อีกด้านหนึ่งคือ “เหล่าเทวดาในชุดขาว” ที่พยายามอย่างสุดความสามารถทุกวินาที ทุกนาที

ด้วยสมาธิอันเข้มข้น มือที่ชำนาญ ระมัดระวังในทุกการกระทำ สายตาที่ติดตามตัวชี้วัดอย่างต่อเนื่อง แพทย์และพยาบาลค่อยๆ นำพาผู้ป่วยทีละก้าวสู่ชีวิต

มีการติดตามสัญญาณชีพของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด (ภาพ: มินห์นาน)

ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดตับด้านขวา ศัลยแพทย์ได้ทำการผ่าตัดถุงน้ำดี การผ่าตัดเอาเนื้อหาของแคปซูลกลิสสันออก และการผ่าก้านกลิสสันนอกตับด้านขวาออก

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนที่ 1 แล้ว แพทย์จะดำเนินการระงับการทำงานของตับต่อไป โดยตัดตับไปทางด้านหน้าตามขอบด้านขวาของหลอดเลือดดำตับกลางไปจนถึงพื้นผิวด้านหน้าของ vena cava inferior

หลังจากการผ่าตัดตับเสร็จสิ้น ทีมศัลยแพทย์ได้ตัดก้าน Glisson ของกลีบหน้าและกลีบหลัง ซึ่งก็คือปุ่มคอเดต ทำการผูกกิ่งหลอดเลือดดำตับสั้น และตัดหลอดเลือดดำตับด้านขวาออก

การตัดตับด้านขวาเป็นการผ่าตัดที่ร้ายแรง โดยทำกับคนไข้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ดังนั้นความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัดจึงสูงมาก (ภาพ: มินห์นาน)

แม้ว่าการผ่าตัดจะอยู่ในขั้นสุดท้ายแล้ว แต่ความกดดันจากชีวิตและความตายก็ยังคงเป็นภาระหนักอึ้งต่อการผ่าตัดของแพทย์ สายตาของแพทย์แสดงให้เห็นถึงสมาธิอย่างชัดเจน

“นาทีสุดท้ายไม่ได้หมายความว่าจะประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวมักต้องเผชิญกับความตายบนโต๊ะผ่าตัด ซึ่งทำให้เราไม่อาจละสายตาจากเป้าหมายได้ หากเกิดความผิดพลาดเพียงเล็กน้อย ราคาที่ต้องจ่ายอาจสูงถึงชีวิตของผู้ป่วย” ดร. เกียง กล่าว

นาทีสุดท้ายไม่ได้แปลว่าจะประสบความสำเร็จ (ภาพ: มินห์นาน)

ขั้นตอนสำคัญมาถึงแล้ว ศัลยแพทย์ได้ผ่าตัดเอาตับข้างขวาออกจากผนังหน้าท้องของผู้ป่วย จากนั้นทีมศัลยแพทย์ได้ใส่สายระบายตับไฟฟ้า 2 เส้นก่อนการผ่าตัดจะเสร็จสิ้น

สงครามยังไม่จบ

หลังจากการผ่าตัดอันเข้มข้นนาน 5 ชั่วโมง ดร. เกียง ได้เย็บปิดแผลเป็นครั้งสุดท้ายเพื่อยุติการผ่าตัด เนื้องอกในตับที่ผ่าตัดออกได้อย่างปลอดภัยมีน้ำหนัก 1.5 กิโลกรัม

ก้อนเนื้อตับที่ผ่าตัดออกมีน้ำหนักเกือบ 1.5 กก.

เวลา 14.00 น. ประตูห้องผ่าตัดค่อยๆ เปิดออก และแพทย์ในชุดคลุมผ่าตัดสีน้ำเงินอันเป็นเอกลักษณ์ก็เดินออกมา พร้อมกับถอนหายใจด้วยความโล่งอก

“หากคุณถามฉันว่าการผ่าตัดครั้งนี้น่าตื่นเต้น อลังการ ดุเดือด มีเลือดไหลมาก หรือมีวิธีจัดการอย่างไร ฉันคงได้แต่ยิ้ม” ดร. เซียง กล่าวหลังการผ่าตัด

“เพื่อนร่วมงานของผมได้จัดการปัญหาต่างๆ มาหลายเดือนแล้ว ส่วนงานของผมก็คือระวังอย่าให้ความสำเร็จของพวกเขาต้องพังทลาย” เขากล่าว

ผู้เชี่ยวชาญย้ำว่าบางครั้งการเตรียมตัวอย่างรอบคอบก็สำคัญกว่าการผ่าตัด เขาอ้างสุภาษิตโบราณที่ว่า “แสวงหาชัยชนะก่อน แล้วจึงแสวงหาการต่อสู้”

การรักษาโรคมะเร็งเป็นกระบวนการแบบสหวิทยาการและต้องใช้กลยุทธ์ระยะยาว กรณีที่ซับซ้อนอาจใช้เวลาหลายเดือนจึงจะเสร็จสมบูรณ์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับหลายสาขาวิชา นอกจากนี้ แพทย์ผู้รักษาต้องมองไกลกว่าความเชี่ยวชาญของตนเองเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่เหมาะสม

การผ่าตัดเสร็จสิ้นแล้ว แต่ทั้งคนไข้และแพทย์ยังคงต้องต่อสู้อีกยาวไกล “หน้าที่ของเราคือการเตรียมพร้อมสำหรับการต่อสู้ครั้งนี้ให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้” ดร. เกียง กล่าว

Dantri.com.vn