รพ.มีหนี้ประกันสุขภาพกว่า 7 ล้านล้านดอง

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามยังไม่ได้จ่ายเงินมากกว่า 7,000 พันล้านดองให้กับสถาน พยาบาล ทำให้โรงพยาบาลขาดแคลนเงินในการซื้ออุปกรณ์ ส่งผลกระทบต่อการตรวจและการรักษาพยาบาล

ข้อมูลดังกล่าวได้รับการระบุโดยผู้นำโรงพยาบาลใน การประชุมเกี่ยวกับการปฏิบัติตามพระราชกฤษฎีกา 75 ว่าด้วยกฎระเบียบและคำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ (HI) มาใช้เมื่อวันที่ 16 พฤศจิกายน การประชุมดังกล่าวจัดขึ้นในบริบทที่ รัฐบาล เพิ่งออกพระราชกฤษฎีกา 75 เพื่อแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกา 146/2018 ของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ

ผู้นำโรงพยาบาลและหน่วยงานสาธารณสุขหลายรายกล่าวว่าการไม่มีเงินประกันสุขภาพทำให้การตรวจและรักษาผู้ป่วยเป็นเรื่องยาก ผู้แทนกรมควบคุมโรค เปิดเผยว่า ยอดการตรวจรักษาพยาบาลที่ไม่ได้รับอนุมัติภายในพื้นที่ เกินวงเงินรวม 4.2 หมื่นล้านดอง ตัวเลขใน เมืองกานโธ คือ 10,000 ล้านดอง ในโรงพยาบาลกลางเว้คือ 57,000 ล้านดอง

โรงพยาบาลบางแห่งในนครโฮจิมินห์ถูกปฏิเสธการชำระเงินจากประกันสุขภาพจำนวน 1,400 พันล้านดอง เนื่องจากเกินกว่าจำนวนเงินที่ต้องชำระทั้งหมด รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข Dao Hong Lan กล่าวเน้นย้ำเมื่อเดือนตุลาคม 2565 ว่า “โรงพยาบาลหลายแห่งกลายเป็นลูกหนี้ เนื่องจากกองทุนประกันสุขภาพไม่ได้จ่ายค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาล”

สถิติเบื้องต้นจากประกันสังคมใน 63 จังหวัดและเมืองแสดงให้เห็นว่ายอดเงินทั้งหมดที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม (VSI) ยังไม่ได้จ่ายสำหรับการตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลอยู่ที่มากกว่า 7,000 พันล้านดอง สถานการณ์ดังกล่าวทำให้โรงพยาบาลล่าช้าในการชำระค่าเวชภัณฑ์และยา ส่งผลให้ผู้รับจ้างจัดหายาให้ในปริมาณน้อยและล่าช้า ส่งผลกระทบต่อการตรวจและการรักษา

โรงพยาบาลที่กลายเป็น “ลูกหนี้” เกิดขึ้นตั้งแต่ปี 2562 โดยที่สำนักงานประกันสังคมจ่ายและชำระค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลให้กับโรงพยาบาลตามวิธีการชำระรวม การคำนวณนี้ใช้สูตรกำหนดในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 ที่ออกโดยรัฐบาลในปี 2561 โดยเฉพาะทุกไตรมาส สำนักงานประกันสังคมจะดำเนินการประเมินและชำระเงินชั่วคราวให้กับโรงพยาบาลต่างๆ โดยพิจารณาจากปริมาณและราคาของบริการทางการแพทย์ ค่ายา สารเคมี ยาเวชภัณฑ์ เลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือด ไม่รวมอยู่ในราคาบริการที่ใช้สำหรับผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม เมื่อทำการชำระเงินรายปี สำนักงานประกันสังคมจะพิจารณาจากการชำระเงินทั้งหมด (โดยพิจารณาจากการชำระเงินทั้งหมดของปีก่อน) นี่เป็นอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดสำหรับโรงพยาบาลทุกแห่ง เพราะในความเป็นจริงแล้วค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลทั้งหมดในปีต่อมาจะสูงกว่าปีที่แล้วเสมอ ยอดชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพรวมต่ำกว่าต้นทุนจริงที่สถานพยาบาลเรียกเก็บกับคนไข้มาก ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากกิจกรรมการตรวจรักษาพยาบาลของโรงพยาบาลไม่ได้รับการชำระจากกองทุนประกันสุขภาพเพราะเกินจำนวนเงินชำระรวม

นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ปัญหาดังกล่าวได้รับการแก้ไขแล้วเมื่อรัฐบาลได้ออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 ซึ่งยกเลิกกฎเกณฑ์การชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ และให้ชำระค่ารักษาตามค่าใช้จ่ายจริง โรงพยาบาลจะได้รับแจ้งประมาณการค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพเพื่อใช้เป็นฐานในการวางแผนการใช้งบประมาณในแต่ละปี

“ถือเป็นเนื้อหาสำคัญในระเบียบการชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ ช่วยลดปัญหาการชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลต่างๆ ในอดีต” นางสาวตรัง กล่าว

ประชาชนมาพบแพทย์และซื้อยาที่โรงพยาบาลกระดูกและข้อโฮจิมินห์ ภาพโดย: Quynh Tran

ภายใต้กฎระเบียบใหม่ ประกันสุขภาพจะชำระค่าบริการทางเทคนิค ยา เวชภัณฑ์ทางการแพทย์... ที่ใช้สำหรับผู้ป่วยตามจริง และในราคาตามกฎเกณฑ์ปัจจุบัน ดังนั้น ข้อกำหนดดังกล่าวจะช่วยขจัดความยุ่งยากและอุปสรรคในการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลกับหน่วยงานประกันสังคม อีกทั้งยังสร้างเงื่อนไขให้สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการดำเนินงาน และให้สิทธิต่างๆ แก่ผู้ป่วยได้

นายเล วัน ฟุก รองหัวหน้าฝ่ายปฏิบัติกรมธรรม์ประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม กล่าวว่า ตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 ค่าใช้จ่ายที่เกินระดับการชำระเงินรวมที่กำหนดตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 ตั้งแต่ปี 2019 ถึงปี 2020 และปี 2022 จะถูกพิจารณาทบทวนเพื่อชำระคืน ในปี 2564 โดยการดำเนินการตามมติ 144 สำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้ชำระค่าใช้จ่ายที่เกินกว่าจำนวนเงินรวม

“สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกำลังขอให้หน่วยงานประกันสังคมระดับจังหวัดตรวจสอบ สังเคราะห์ ประเมิน และประเมินผลเพื่อจ่ายเงินให้กับสถานพยาบาล” นายฟุกกล่าว และเสริมว่าในปี 2566 การจ่ายเงินจะดำเนินการตามบทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75

เล งา

ลิงค์ที่มา: https://vnexpress.net/benh-vien-bi-bhyt-no-hon-7-000-ty-dong-4677769.html